孟小鑫|经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)快速康复之路
编者按
本期为大家介绍的是江苏省人民医院孟小鑫老师的来稿——“经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)快速康复之路”。加速康复外科（ERAS）概念引入中国以来，在各类外科手术中显示出积极的作用，在缩短住院时间、减少并发症、降低治疗费用及增加患者满意度等方面具有突出优势。孟小鑫老师在本文中具体讨论了ERAS在HoLEP术后的应用，欢迎各位老师积极交流。
人口日益老龄化，前列腺手术量迅速增长
全国各地技术发展不均衡
住院周期长、康复慢、并发症高
2015两会政府报告中明确指出，如何让患者能够享受到优质而廉价的医疗服务，并快速康复出院，是新医改的重要目标。
哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 ERAS（FTS）概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父。
加速康复外科（ERAS）的概念
定义：是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。
加速康复外科不是孤立的，需要多学科多方团队合作，才能达到令人满意的效果。
缓解病人、家属紧张焦虑情绪
主刀医生亲自讲解
详细告知康复各阶段时间
鼓励早期进食及下床活动
告知出院时间可能提前
术前禁食禁饮8h
不再常规灌肠、备皮
不再备血（本中心输血比例1.5%）
术前不停服降压药
术前不停服抗凝药，改用低分子肝素替代
术后心理护理、营养 、活动
术后早期心理护理重点：鼓励病人尽快地恢复正常饮食及下床活动。
术后病人长期卧床休息将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成，本中心围手术期常规使用弹力抗栓袜。
术后补液及导尿管护理要点
一般情况下，HoLEP术后24h膀胱冲洗结束，拔除导尿管，引导鼓励患者自主排尿（必须明确术前残余尿量及有无尿道狭窄）。
出院标准
自主活动
正常饮食
自主排尿
出院与随访
1.术后平均住院日：1.8天
2.术后饮食情况：第1天开放普食
3.术后活动情况：第1天下床活动
4.术后留置尿管：80%患者留置1天，即拔管出院
5.输血比例：0% （2017年300例HoLEP）
6.出现临床型肺栓塞：0% （1350例HoLEP）
孟小鑫，1995年中山医科大学临床医学系本科毕业，在江苏省人民医院泌尿外科工作至今，现任江苏省人民医院泌尿外科主任医师。2003 年南京医科大学泌尿外科硕士毕业，2010年南京医科大学外科学博士毕业，2010年在英国伯明翰大学医学院做访问学者，从事肾脏电生理研究，2012年在美国克里夫兰医学中心做高级访问学者，学习机器人手术。
发表7篇SCI论文，多次获得江苏省卫生厅新技术引进奖，获教育部高校科学技术进步二等奖。获得实用新型专利一项。最早在江苏省内独立开展HOLEP(经尿道钬激光前列腺剜除术)，目前完成2000例手术，并多次在国内和国际学术会议作HOLEP手术演示和巡讲。擅长盆底尿控及骶神经调控手术，完成尿失禁及盆底脱垂手术600例，骶神经调控术80例。
现任江苏省泌尿外科尿控学组委员，中华医学会泌尿外科分会女性泌尿外科学组委员。中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟委员。
责任编辑：张越然
审核校对：张栋邦 曹林