每日一题|NO.18 试述前列腺癌根治性切除的手术适应证和禁忌证

一、手术适应症

要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。

1）临床分期

①T1~T2c期：推荐行根治术。

②T3a期：目前认为根治术在T3a期前列腺癌治疗中占据重要地位，部分患者术后证实为pT2期而获得治愈机会：对于术后证实为pT3a期的患者可根据情况行辅助内分治疗或辅助放疗，亦可取得良好的治疗效果。

③T3b－T4期：严格筛选后（如肿瘤未侵犯尿道括约肌或未与盆壁固定，肿瘤体积相对较小）可行根治术并辅以综合治疗。

④N1期：目前有学者主张对淋巴结阳性患者行根治术，术后给予辅助治疗，可使患者生存受益。

2）预期寿命：预期寿命≥10年者可选择根治术。

3）健廉状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生率与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适合根治术。

4）PSA或 Gleason评分高危患者的处理：对于PSA＞20或Gleason评分≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。

二、手术禁忌症

1）患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等。

2）患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。

3）骨转移或其他远处转移。

4）预期寿命不足10年。