每日一题|NO.177 简述肠外营养适应证、途径、并发症

简述肠外营养适应证、途径、并发症。

一、适应证

凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养支持的病人均为肠外营养支持的适应证。具体为：

1、一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者；

2、通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。

二、途径

1、中心静脉途径

适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。常用的中心静脉途径有：

①颈内静脉途径；

②锁骨下静脉途径；

③经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管（PICC）途径。

2、周围静脉途径

指浅表静脉，大多数是上肢末梢静脉。周围静脉途径具有应用方便、并发症少而轻等优点，适用于预期只需短期（＜2周）肠外营养支持的病人。

三、并发症

1、静脉导管相关并发症

分为非感染性并发症及感染性并发症两大类，前者大多数发生在中心静脉导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等。也有少数是长期应用、导管护理不当或拔管操作所致，如导管脱出、导管折断、导管堵塞等。感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染。周围静脉则可发生血栓性静脉炎。

2、代谢性并发症

肠外营养时提供的营养物质直接进入循环中，营养底物过量容易引起或加重机体代谢紊乱和器官功能异常，产生代谢性并发症，如高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高脂血症、电解质及酸碱代谢失衡、必需脂肪酸缺失、再喂养综合征、维生素及微量元素缺乏症等。

3、脏器功能损害

长期肠外营养可引起肝脏损害，主要病理改变为肝脏脂肪浸润和胆汁淤积。此外，长期禁食可导致肠道细菌易位而引发肠源性感染。

4、代谢性骨病

部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶增高、高钙血症、尿钙排出增加、四肢关节疼痛，甚至出现骨折等表现，称之为代谢性骨病。