每日一题|NO.179 简述输血的指征与并发症

简述输血的指征与并发症。

（一）适应症

1.大量失血 

主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。

2.贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或清蛋白（白蛋白）合成不足所致。

3. 重症感染

全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。但因输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。

4. 凝血异常

输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。根据2000年卫生部输血指南建议：Hb>100g/L不需要输血；Hb<70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70~100g/L时，应根据患者的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。

（二）并发症

1.发热反应

最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2%~10%。多发生于输血开始后15分钟~2小时内。

2.过敏反应

多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%。表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。

3.溶血反应

是最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。

4.细菌污染

反应虽发生率不高，但后果严重。病人的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。

5.循环超负荷

常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。

6.输血相关的急性肺损伤

其发生与年龄、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。

7.血相关性移植物抗宿主病

是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。

8.疾病传播

病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。

9.免疫抑制

输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制：增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。输血所致的免疫抑制同输血的量和成分有一定的关系，少于或等于3个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响较小，而输注异体全血或大量红细胞液则影响较大。

10.大量输血的影响

大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml)，可出现：①低体温（因输入大量冷藏血）；②碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；③暂时性低血钙（大量含枸橼酸钠的血制品）；④高血钾（一次输入大量库存血所致）及凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）等变化，当临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血小板。多数体温正常、无休克者可以耐受快速输血而不必补钙，提倡在监测血钙下予以补充钙剂。在合并碱中毒情况下，往往不出现高血钾，除非有肾功能障碍。此时监测血钾水平很重要。若血钾高又合并低血钙，应注意对心功能的影响。