每日一题|NO.189 试述良性前列腺增生的手术适应症

试述良性前列腺增生的手术适应症。

具有中-重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。

当BPH导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗：

①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；

②反复血尿，药物治疗无效；

③反复泌尿系感染；

④膀胱结石；

⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创治疗。膀胱憩室的存在并不是绝对的手术指征，除非伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。

残余尿量的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑手术或微创治疗。治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。