每日一题|NO.224 试述乳糜尿的病因与分类

乳糜液或淋巴液出现在尿液，尿液呈现乳白色，称之为乳糜尿。乳糜尿内含有脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞等。如果乳糜尿混有血液，尿呈现红褐色则谓之乳糜血尿。

1、病因

食物中的脂肪在小肠内被水解后，与磷脂、胆固醇和载脂蛋白结合形成乳糜微粒，乳糜微粒经过淋巴系统和乳糜管最后由胸导管进入血液循环。在正常情况下每小时生成120ml淋巴液，其中的蛋白质约占血浆蛋白质总量的1/2。因此，维持淋巴系统的正常循环非常重要。

传统观点认为乳糜尿的主要原因是胸导管或大淋巴管阻塞，而新的观点则认为乳糜尿的发病机制是整个淋巴系统动力学的改变。当各种原因破坏了乳糜池、腰、肠总干附近中心部位的淋巴管壁及瓣膜，较粗的淋巴管弹性及淋巴液流速受到影响，使淋巴引流迟缓、潴留，管内压力增加，反流坠积，最终导致淋巴管曲张、破裂。如淋巴管破裂部位与泌尿系统相通，即产生肾盂淋巴瘘，乳糜即进入尿液形成乳糜尿。常见的淋巴管破裂部位在肾盂穹窿，因该处最薄弱。如伴有毛细血管破裂则伴有血尿。

2、分类

根据病因乳糜尿分为寄生虫性及非寄生虫性两大类，以前者为主。寄生虫性乳糜尿又以丝虫病引起的乳糜尿最常见。班氏丝虫成虫寄生在腹膜后淋巴系统，对淋巴组织长期的机械性和炎性刺激、损伤以及淋巴管中心病灶坏死或成虫死亡阻塞淋巴管，使淋巴回流受阻，淋巴液逆流形成淋巴泌尿道通路而引起乳糜尿的发生。其他寄生虫如滴虫、钩虫、疟原虫、包虫等也会导致淋巴管病变，造成乳糜尿。肿瘤压迫、结核、创伤、先天性淋巴管瓣膜功能异常等非寄生虫因素较少见。