每日一题|NO.227 试述钠代谢失调分型及治疗原则

作者：学习联盟 2019-09-16 浏览 56

编者按

泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！

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试述钠代谢失调分型及治疗原则。

1、低钠血症

指血Na⁺<135 mmol/L，多由输液总量较多而钠盐相对不足所致。低钠血症主要表现为神经系统症状，其严重性与低钠血症的严重程度、血容量水平特别是血钠浓度改变的速度具有相关性。如短时间内发生严重低钠血症，可致严重脑水肿，产生明显的神经系统症状，亦可出现心律紊乱和难治性低血压。当血清Na⁺浓度<125~130 mmol/L 时，可表现为恶心、呕吐、不适等症状；当血清Na⁺浓度<115~120 mmol/L 时，可致头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸困难甚至死亡。

治疗原则：

低钠血症可通过限制水入量及输注高渗盐水治疗，通过水的负平衡使血钠浓度上升，另外在允许的范围内尽可能地提高血钠浓度，缓解临床症状。

2、高钠血症

指血清Na⁺浓度>145 mmol/L，并伴有过高的血渗透压。生理盐水中约含154 mmol/L Na⁺，明显高于人体血浆正常水平，大量输注可致高钠血症。高钠血症可致神经系统症状如肌无力、肌张力增高，腱反射亢进等，尤以下肢偏重；神智由兴奋逐渐转为抑郁、淡漠；可合并有高血压及心功不全症状；持续高钠血症可致抽搐、神志障碍、昏迷甚至死亡。

治疗原则：

根据病情可通过静脉或口服补充葡萄糖溶液治疗，有缺钾者应注意同时补钾。HES（130/0.4）醋酸平衡盐溶液的Na⁺浓度（137 mmol/L）明显低于HES 氯化钠注射液（154 mmol/L），以更加接近生理状态的复方电解质溶液为载体，显著降低了Na⁺浓度，有助于避免高钠血症的发生。

3、水、钠代谢紊乱

需要指出的是，水、钠代谢失调常同时或相继发生，并相互影响、关系密切，临床上常将两者同时考虑。根据体液容量和渗透压的变化，可将水、钠代谢紊乱分为脱水、水中毒和水肿。根据血钠浓度的不同，又可将脱水进一步分为低渗性脱水、高渗性脱水及等渗性脱水。

（1）低渗性脱水

即细胞外液减少的同时合并低血钠，特点是Na⁺的丢失多于失水，血Na⁺<135 mmol/L，血浆渗透压<280 mOsm/L，伴有细胞外液量减少。

（2）高渗性脱水

即细胞外液量减少合并高血钠，其特点是失水多于失钠，血Na⁺>150 mmol/L，血浆渗透压>310 mOsm/L，细胞外液量和细胞内液量都减少，又称低容量性高钠血症。

（3）等渗性脱水

即细胞外液量减少而血钠正常，其特点是水、钠成比例丢失，血容量减少，但血清Na⁺浓度和血浆渗透压仍在正常范围内。

因此，临床上处理钠代谢失调时，必须同时考虑水的代谢失衡问题，如此才能完整、准确把握并正确处理水、钠代谢失调。

答案参考资料：

1. 赵玉沛, 杨尹默, 楼文晖, 等. 外科病人围手术期液体治疗专家共识(2015). 中国实用外科杂志, 2015; 35(9): 960-966

2. 陈孝平, 汪建平, 赵继宗, 主编. 外科学（第9版）, 人民卫生出版社, 2018年9月. P11-13

答案提供：孙东翀（长春中医药大学附属医院）

责任编辑：张越然

审核校对：王冬

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