下尿路整合盆底 | 盆腔器官脱垂经阴和经腹重建手术介绍系列（十八）

➤手术方式

Nichols报告了163例患者SSLF结局，其中一些患者有“巨大”的阴道外翻和阴道直肠畸形。没有关于阴道穹窿脱垂复发的报告；然而有9例患者报告术后阴道“太窄”(Nichols, 1982)。在Richter一项研究中也观察到了这一结果，该研究报告了非常好的患者满意度，尽管有8例患者阴道狭窄而不愿恢复性生活(Richter and Albrich,1981)。Morley和DeLancey报道了100例接受SSLF患者，33例接受了单独的根尖治疗，67例同时进行了脱垂修复 (Morley and DeLancey, 1988)。根尖成功的病例占全部的95.7%，90.1%，其中4例伴前腔室脱垂。研究人员指出长期的结果副作用很小，可以接受。

在一项前瞻性随机研究中，将双侧SSL悬吊术与ASC进行比较 (Benson et al, 1996)。与腹部组相比，SSL组失败的时间更短 (11个月vs. 22个月)，阴道组有12例需要进行膀胱再次手术，而腹部组有4例。Sauer和Klutke报告了24例患者，平均随访13.8个月 (Sauer and Klutke, 1995)。失血量极少，不需要输血，但术后臀部疼痛轻微，3个月后缓解。24例患者中有21例根尖处脱垂未复发，但有1例因明显脱垂而再次手术。Meschia及其同事报告了103例接受SSLF治疗的患者，发现其后盆和根尖部效果良好，但前盆效果令人失望，其中16%患者有2级或更严重的脱垂 (Meschia et al, 1999)。

前盆被报道为骶棘阴道穹窿悬吊术后出现缺损的一个特别脆弱的部位。术后复发性膀胱脱垂发生率为7.6% ~ 92%  (Richter and Albrich, 1981 ; Morley and DeLancey, 1988 ; Pasley, 1995)，是阴道逆行 (后移位) 导致的，这不仅体现在术后，也体现在术中，尽管许多发生前壁缺损患者没有症状，也不需要进行后续手术来纠正前盆缺损 (Paraiso et al，1996)。

一些作者已经证明了前路手术用于SSL阴道穹窿悬吊术的可行性和有效性(Cespedes,2000;Winkler et al，2000)。Winkler报道，前腔室复发率在前SSLF和前修复后为9%，而SSLF和后修复后为24% (Winkler等，2000)。Cespedes报告双侧前路手术，未发现复发。从理论上讲，前路手术的优势包括阴道承受增加的腹腔内压力的能力的提高 (Pohl and Frattarelli,1997)和直肠损伤可能性降低 (Sauer和Klutke, 1995)。再次，前腔室复发率很低，为7%  (Cespedes, 2000)。

短期内的成功治愈可能预示着SSL悬吊术长期成功性。Shull及其同事(1992)报告了81名接受SSL悬吊术的妇女72%有过盆腔手术。那些在6周的随访中显示没有任何腔室缺陷的患者在2到5年内需要额外的重建手术的可能性只有3%。