何翔|泌尿系结石微创手术少见并发症
编者按
本期，学习联盟为大家分享来自浙江省人民医院泌尿外科主任何翔教授的来稿——泌尿系结石微创手术少见并发症，包括感染性休克、输尿管损伤、出血、临近脏器受损等，通过典型案例、手术视频生动形象对各类并发症特征、处理方法等进行了如下总结。
泌尿系结石微创手术少见并发症
患者资料
患者，女，44岁，多次输尿管结石手术史（输尿管切开取石，输尿管镜碎石术），目前考虑双侧输尿管狭窄。
于2014.04月留置双侧D-J管（各两根）。
此次为行双侧输尿管镜探查+更换DJ管入院。
尿培养
（术前予对症抗感染治疗）
手术情况
感染性休克术中情况视频
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术后6小时出现寒颤、高热，血压下降
白细胞、CRP、降钙素原升高
泰能1g q8h，5天后好转
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case1 患者资料
患者，男，44岁，因“右侧输尿管镜术中输尿管撕脱8h“入院
手术情况
腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术视频
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术后3个月复查KUB，行输尿管软镜探查术,术中可见输尿管全程通畅,无狭窄,原膀胱、输尿管吻合处伤口愈合佳、无狭窄。
case2 患者资料
患者，男，62岁，因“输尿管镜中输尿管撕脱伤1月余”入院。
1月前患者因双输尿管结石在外院行输尿管镜钬激光碎石术，左侧顺利，右侧术中输尿管撕脱，转开腹手术行输尿管下段切除，上端输尿管皮肤造口术。
case2 手术情况
行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术
术后3个月拔除双J管；
IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗；
CT检查提示患侧肾无积水。
case3 手术情况
D-J管腔静脉
患者行双侧D-J管置入术
腹腔镜腔静脉D-J管取出术视频
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case4 患者资料
患者，男，60岁，左PCNL术后2年。
(术中肾盂输尿管连接处离断，中转开放修补，术后1月拔除造瘘管复查，检查提示连接处完全闭锁，行经皮肾镜下狭窄扩张术，留置D-J管6个月后拔管，术后每3月复查B超或IVP，后有1年未来复查。)
手术情况
行输尿管镜探查，探查至最上方未见肾盂输尿管连接处有腔道，遂留置输尿管导管。
经皮穿刺成功后，微通道输尿管镜探查未见UPJ，输尿管导管加压注入美兰，肾盂内未见蓝色尿液，考虑完全闭锁。
改腹腔镜，游离肾盂输尿管连接处，未寻找到正常输尿管结构，行肾下极整形并植入输尿管。
术后复查造影提示通畅度可。
case1 患者资料
患者女性，55岁，因左侧肾结石入院行输尿管软镜碎石取石术，手术过程顺利。
术后出现反复体温升高，腰痛等。
复查CT提示巨大肾周血肿，大量胸腔积液。
手术情况
予抗感染保守治疗后血肿吸收不明显，且症状持续，血色素持续下降。
遂行腹腔镜左肾周血肿清除术+左侧胸腔积液抽出术。
复查CT基本无明显血肿。
case2 患者资料
男，37岁，右输尿管上段结石。
B超引导下，11肋间，标准通道。
术后1小时出血，B超：右侧胸腔大量积液，Hb141g/L→110g/L，血压72/37mmHg。
剖胸探查：积血2500ml，右侧肋膈角喷血。输血1600ml，血浆400ml。
剖胸探查视频
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患者资料
患者，男，42岁，因“右输尿管上段结石”入院行PCNL （14年前曾因胃溃疡穿孔行胃后壁切除+毕II式）。
输尿管镜常规置输尿管导管，上镜15cm时因上镜困难，直接向上放置斑马导丝并顺导丝放置输尿管导管。
B超引导，12肋间，标准通道。
碎石过程 5分钟 顺利，遂向下放置导丝，输尿管镜跟随导丝向下探查见输尿管导管。
输尿管镜所在的输尿管极其宽大（但术前CT提示患者右输尿管不扩张），所处管腔表面有绒毛状……
停手术，通过输尿管导管注入造影剂，见造影剂溢入肠管讨论后决定改腹腔镜探查术
腹腔镜十二指肠修补术视频
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手术情况
术中请胃肠外科会诊，腹腔镜下切除部分没有活性的十二指肠肠壁，并做I期吻合，放置胃管及鼻肠营养管各一根；
放置D-J管一根；
术后第四天开始鼻饲营养液，第十天拔除腹腔引流管，第十四天拔除右肾造瘘管并进食流质，第十六天出院。
视频地址
分享嘉宾
何翔，浙江省人民医院泌尿外科执行主任，泌尿肿瘤中心主任，主任医师，硕士生导师。
中华医学会泌尿外科学分会结石学组委员，浙江省医学会泌尿外科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科学分会结石学组副组长，浙江省康复医学会泌尿男科专委会主任委员，国际尿石症联盟(IAU)委员，中国泌尿系结石联盟(CUC)委员，海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会委员，浙江省抗癌协会泌尿男生殖器肿瘤分会委员，《中华泌尿外科杂志》编委，《泌尿外科杂志》（电子版）编委。