蛋蛋疼痛？警惕睾丸扭转！
近日遇到网上的一位患者咨询：“大夫，我儿子说蛋蛋疼痛，这是咋回事，需不需要去医院看一看？”
作为一名靠谱的泌尿男科医生，首先应该想到“蛋蛋疼痛”有睾丸扭转的可能，尤其是青春期的男童。于是我马上回拨电话，经过详细问诊后仍然不能完全排除睾丸扭转可能，于是催促家属去当地医院做了睾丸超声检查。
当然，睾丸疼痛还有很多其他原因，比如附睾睾丸炎、睾丸损伤、睾丸附件扭转、精索静脉曲张诱发的睾丸痛，或输尿管结石引起的睾丸牵涉痛等等，但务必要警惕睾丸扭转，延误治疗则可能致睾丸坏死，生育力下降，严重损害男性健康。下面我们将详细介绍睾丸扭转这一泌尿外科急性病症。
睾丸扭转即精索发生扭转，是睾丸沿中轴发生顺时针或逆时针旋转后出现睾丸缺血性病变。
睾丸扭转可发生在任何年龄，12-18岁男童多见，与青春期精索结构发育不良有关，本病好发于夜间，可能与夜间迷走神经张力增高有关，剧烈活动是睾丸扭转发生诱因。睾丸活动度过大、睾丸引带过长、睾丸引带缺如、睾丸附着过高等都是睾丸扭转发病的结构基础。
男童发生一侧的睾丸疼痛，应想到本病可能，应及时就诊，不能耽误，以免发生睾丸坏死。对于睾丸扭转这一疾患，我们常常强调睾丸缺血急救黄金6小时，即在发生睾丸扭转6小时内睾丸复位，一般预后良好。
那么是不是超过6个小时，睾丸就一定会发生缺血坏死呢？
答案是否定的。睾丸损害程度与扭转后缺血时间和扭转角度均密切相关，文献报道睾丸扭转时间>6 h，扭转>360°，睾丸存活率明显降低；睾丸扭转24 h后的挽救成功率低于10%；当扭转角度>360°，时间>24 h，睾丸留存的概率几乎为零[1,2]。因此对于睾丸扭转的患者，我们提倡越早发现越好，早期手术保留睾丸功能机会越大。
近期，我们又遇到两例首发症状并非阴囊疼痛的睾丸扭转，一例首发症状是下腹疼痛，另一例表现为患侧腹股沟疼痛，后因延误诊治，最终致睾丸坏死行睾丸切除术。Anderson报道，22%睾丸扭转有腹痛症状；王富军报道，12%(8/68)以下腹痛、腹股沟疼痛首发症状；美国54例睾丸扭转引起的医疗纠纷案例，发现约31%的患者首发症状不典型，仅表现为腹痛[3,4]。这都是血淋淋的教训，提醒我们务必要做好细致的查体和鉴别诊断，以免漏诊误诊。
阴囊疼痛就诊者首先要想到睾丸扭转，通过详细检查明确诊断，非阴囊疼痛就诊者也要警惕睾丸扭转的发生，重视睾丸的体格检查，做好睾丸抬举试验，重视阴囊超声睾丸血流变化。
突发阴囊疼痛+睾丸肿胀压痛+超声下睾丸血供减少或消失，即可确诊本病，如有怀疑，早期阴囊探查术，对病人的预后获益。对于本病不建议进行阴囊CT或MR检查，不仅诊断意义不大，而且延误挽救睾丸时间。
一侧的睾丸扭转，建议选择睾丸复位固定术+对侧睾丸固定术；如睾丸坏死，早期行坏死睾丸切除术，对侧睾丸固定术更是必须，如不然健侧睾丸日后发生再扭转，对男性患者的生育力会是致命性打击。
睾丸逆时针扭转360°，＞24h
睾丸复位后观察15分钟仍无缓解，证实睾丸坏死
希望大家积极转发此文，引起家长重视，提高人们对睾丸扭转的认识，个人体会如下：蛋蛋疼痛要小心，睾丸扭转要提防，医院就诊泌尿科，触摸睾丸加超声。
刘贵中
天津市津南医院泌尿外科，副主任医师，医学博士。
中国性学会委员，天津市性学会常委。
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