下尿路专栏 | 专家泌谈：OAB的初始治疗

抗胆碱能药物是OAB相关指南推荐药物中的首选，临床实际中可能反应差别较大，您最担心的人群特点包括哪些？

在临床中有很多患者是不适合使用抗胆碱能药物，或者应该谨慎使用抗胆碱能药物，这类患者在使用抗胆碱能药物可能会产生相应的风险。患者存在一定的基础疾病，如尿潴留、巨结肠症、比较严重的肌无力、严重青光眼，特别是闭角性青光眼，这些患者一般都不能使用抗胆碱能药物，使用了这些药物以后原发的疾病有可能加重，我们可以选择其他的方式进行治疗。

同时由于该药通过肝肾代谢，严重的肝脏和肾脏功能性疾病，就应该减少使用或者不使用。另外有一些人群，比如孕妇和儿童在使用的时候，应该评估患者的受益情况和它的副作用之间的利弊，只有我们确定患者的受收益会多时，才能够谨慎的使用抗胆碱能药物，此外还应该注意患者在使用抗胆碱能药物的时候有没有使用其他的药物，这可能和肝脏CYP酶共享有关，例如一些抗真菌药物就可能影响到抗胆碱能药物代谢，从而增加毒副作用，所以说抗胆碱能药物的使用需要谨慎和小心，必要时我们尽可能选择其他的治疗方法。

beta-3受体激动剂作为新兴药物，您能否结合临床谈谈情况？可以和抗胆碱药同时服用吗？

β3激动剂是近两年在国内开始使用的新药，代表药为米拉贝隆，米拉贝隆在2011年9月1日在日本被批准用于治疗膀胱过度活动症，在2012年6月在欧洲和美国被批准用于治疗膀胱过度活动症。关于米拉贝隆的一些研究，我近两年有两三篇文章已经发表，大家可以查阅，米拉贝隆在我的临床应用中可以看到它的依存性是要高于抗胆碱能药物的，它不会产生抗胆碱能药物的那些副作用，比如口干，眼干便秘，认知障碍，腹胀等等。

我们临床在使用米拉贝隆时需要注意患者的血压，根据产品的说明书，当收缩压大于180毫米汞柱，舒张压大于110毫米汞柱时候就不能再使用，但我们在临床时应更加谨慎，当病人有比较严重的高血压时，可以选择其他治疗方案。此外由于米拉贝隆在肝脏和肾脏代谢，对于肝脏和肾脏损坏的患者应减少用量或者不使用。β3激动剂能不能和抗胆碱能药物同时使用，目前已有共识，当单药不能起效的时候，米拉贝隆可以和抗胆碱能药物同时使用，他们作用于不同的受体，使得OAB患者的治疗效果更加稳定，增加治愈率。

门诊中可能有不少OAB病人其尿意非常重导致尿频，尿急可能不是很重，也不担心尿急憋不住，这类病人如果是男性可能还会被诊断前列腺问题，女性会认为有妇科盆腔炎等问题，您觉得除保守治疗以外，药物方面可以有哪些干预？

我们在临床上经常能遇到此类患者，这类患者在治疗方面有时候真的不是特别容易，有时候患者的临床症状经过长时间的治疗并不能缓解，一般来说我们遇到此类疾病首先还是要排除一些可能的原因，比如他到底存在不存在泌尿系感染、盆腔疾病和前列腺炎症等鉴别诊断问题？

只有当这些情况都不存在的时候，我们除了一般的保守治疗之外，可以使用一些抗胆碱能药物，但对于以感觉为主的尿频，效果不如以尿急为主的膀胱过度活动症疗效更好，在临床中，我有时候会使用一些抗抑郁的药物，并且取得了比较好的效果，这类药物具有抗多巴胺受体，抗肾上腺素能受体，抗M受体的作用，同时能够促进患者的睡眠，减少患者的焦虑从而起到治疗尿频的作用，我经常使用的药物是阿米替林和黛力新，此外我有时候会使用一些中成药，比如三金片，热淋清等，中成药一般作为辅助药物对症使用起到一定缓解作用。