每日一题|NO.317 试述前列腺癌新辅助治疗研究进展

试述前列腺癌新辅助治疗研究进展。

前列腺癌新辅助治疗是指患者在进行RP或者放疗之前进行的辅助性治疗，包括新辅助内分泌治疗（NHT）和新辅助化疗 （NCT）等，已有越来越多的临床试验结果证明了局部治疗前进行新辅助治疗可以降低肿瘤分期、减小肿瘤体积、降低PSA、减少淋巴结转移、延长生化无进展生存期 （bPFS）等。

一、前列腺癌新辅助内分泌治疗

对于前列腺癌而言，最初采取的新辅助治疗主要为NHT，即局部治疗前通过各种方法抑制睾酮的合成及其生物学作用，从而促进肿瘤细胞凋亡。目前普遍认为NHT可以缩小前列腺体积，降低PSA水平、术后病理分期和切缘阳性率。但也有研究结果显示，对于高危患者，RP前应用NHT并未对患者的无生化复发生存率造成影响。且经过长期观察随访，发现RP或放疗前应用NHT亦未给患者带来总生存率（OS）和肿瘤特异性生存率的获益，这可能与NHT可以改善肿瘤的局部控制，却不足以杀灭微转移灶有关。

二、前列腺癌NCT

目前，NCT已应用于乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌等实体瘤中， NCT可使肌层浸润性膀胱癌患者OS提高。

NCT所表现出的优势包括：

①局部治疗前化疗可杀灭敏感的肿瘤细胞，缩小肿瘤病灶、减轻肿瘤负荷、降低肿瘤分期，从而扩大局部治疗适应证。

②控制和杀灭微小转移灶，控制亚临床转移。

③提高手术切尽率，降低术后切缘阳性率。

④更为客观地判断肿瘤对所选NCT药物的敏感性，有利于术后辅助治疗方案的制订。

⑤对于因各种伴随内科疾病而延迟手术的患者起到控制肿瘤的作用，为其择期手术提供可能性。

但 NCT也存在不足之处，部分患者可能因 NCT无效或效果不佳而错过手术最佳时机，也可能因 NCT降低了患者的免疫力，增加了手术风险等。

三、NCT联合内分泌治疗 

局部治疗前单独应用NCT的研究结果证明了术前化疗的可行性，提示了患者潜在获益的可能，但缺乏病理完全缓解以及临床结果改善的证据。目前，更多的研究选择了NCT与内分泌治疗联用，即化疗联合药物去势或全雄激素阻断新辅助治疗（NCHT）。

目前，国内针对局部高危前列腺癌的NCHT已有一些研究。上海仁济医院报道了目前唯一的比较NCHT+RP、 NHT+RP和单纯RP的三臂研究结果。结果证明了NCHT可显著改善患者术后的bPFS，但需要进一步随访以明确其生存终点。

综上所述，单纯的前列腺癌 NHT对改善患者生存预后不明显，仅有利于降低肿瘤临床分期，增加肿瘤切除率。鉴于绝大多数新诊断的前列腺肿瘤为去势敏感性肿瘤，NCT联 合内分泌治疗较单纯 NCT应用广泛。回顾性研究结果显示，NCHT可能延长高危局部进展期患者的无生化复发时间，降低切缘阳性率。