男人夜间的“怪病”—睡眠相关性阴茎痛性勃起

①好发于青中年患者，20-40岁为高发年龄段；

②SRPE与快波睡眠密切有关；

③阴茎勃起疼痛的性质为胀痛为主，疼痛每次发作可持续数分钟至数十分钟，直至痛醒后下床活动或排尿后阴茎疲软后疼痛消失,每夜可单次或数次发作；

④性生活及手淫时多无勃起疼痛；

⑤夜间阴茎勃起疼痛时勃起的硬度多为Ⅲ-Ⅳ级；

⑥多伴有焦虑、易怒、抑郁甚等不良情绪；

⑦病情严重者多伴有顽固性尿急、尿频等症状；

⑧部分患者伴有阴茎勃起功能障碍。

目前国内外学者均未找到其确切病因及发病机制，可能与该病较罕见相关，多数文献报道为病例个案形式，缺乏大规模的临床研究及目前更无动物模型用于基础研究等有关。VreungdenhilS等对 66例SRPE患者所报道的进行meta分析，对病因及治疗方案进行总结及分析认为SRPE的病因可能与以下几个方面相关：

1. 血清睾酮水平升高；

2. 自主神经功能紊乱；

3. 视前外侧区受压；

4. 睡眠呼吸暂停综合症；

5. 存在骨筋膜室综合症；

6. 心理因素影响。

以上病因均为分析个案报道及诊治经验来推测病因，缺乏可靠的理论依据。在我们的多年的研究中发现该疾病可能与睡眠中个人的感受异常有关，或为快波睡眠期中枢神经递质紊乱相关，亦或为快波睡眠/慢波睡眠的调控紊乱。

➤原发性SRPE治疗

SRPE的发病率较低，临床较为罕见，目前文献报到大部分为个案报道的形式， 大多采用个人经验治疗，效果不佳，常因耐药需更换药物。我们认为应该从以下方面着手研究治疗方案：

①调节REM期神经递质紊乱，或抑制REM睡眠；

②提高睡眠中感觉阈值；

③抑制阴茎勃起的信号传导。

④抗雄治疗。

我们的治疗原则为改善睡眠及不良情绪，减轻患者痛苦，尽量保留患者正常勃起功能。药物治疗仅能改善患者的症状，需长期维持用药，尽量从对患者全身及勃起功能影响小的开始，或遵循以下顺序：肌松剂--抗抑郁药或镇静催眠药物-抗雄治疗-联合治疗-手术治疗。

1. 肌肉松弛剂

肌肉松弛剂是SRPE治疗的首选药物,常用药物有巴氯芬、普瑞巴林及加巴喷丁，其中巴氯芬是γ-氨基丁酸受体激动剂，临床用于治疗肌肉痉挛，可完全缓解勃起疼痛并保持正常勃起功能。

2. 抗抑郁药物

此类药物在抑制REM 睡眠的同时，还可产生抗焦虑及抑郁作用。常用药物有氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等。

3. 苯二氮卓类药物

常用药物有佐匹克隆、佑匹克隆、劳拉西泮及氯硝西泮片。

4. 抗雄激素治疗

抗雄激素治疗适用于对性生活已无要求或上述几类药物治疗无效时。治疗时需将睾酮水平压制在去势水平以下，才能有显著的临床效果。治疗方案有雌激素、雄激素拮抗剂和促性腺激素释放激素类似物。常用药物有：雌二醇、非那雄胺、比卡鲁胺、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂等。根据患者病情及经济条件，选择适宜的药物。抗雄激素治疗主要不良反应为性欲低下，甚至导致勃起功能障碍。

5. 耐药及联合治疗

van Driel和Rourke的临床研究发现使用单胺氧化酶抑制剂、苯二氮卓类、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂均可抑制REM，但是大多数上述药物使用一段时间后失效。当单药治疗无效时，可在同类药物间更换，仍无效者改用其他药物。一类药物治疗无效时，可联合其他类药物联合治疗。

6. 手术治疗

最无奈的治疗手段，适用于药物治疗2年以上无效者，应充分告知患者及性伴侣，让其了解手术适应证、治疗费用及可能导致永久性ED 等并发症，根据患者病情及经济条件，可选择阴茎海绵体毁损术或阴茎海绵体毁损术+阴茎假体植入术。但手术后SRPE仍可复发，可能与勃起电信号持续存在、睡眠期感觉阈值未改变有关，需要辅助药物治疗。

➤继发性SRPE的治疗

其实是间断发作型异常勃起，如血液病（镰状细胞贫血、慢粒）、脊髓损伤或病变以及其他血液粘滞度高疾病等所致，应请相关学科的专业医师参与治疗，积极治疗原发疾病，同时给予抗凝治疗及对症治疗。

SRPE患者的躯体及精神方面遭受着巨大的痛苦，目前病因不明确，治疗效果不佳，治愈办法尚不明确，需要更多研究者参与SRPE的临床相关研究，早日揭开SRPE的真面目。