下尿路专栏 | 尿失禁用品与装备系列介绍（13）：尿失禁吊带手术套装之术后可调节吊带套装
前言:
Remeex套装或类似装置是用于外科治疗SUI的一种可调节的尿道中段吊带系统，它允许外科医生通过调整患者的吊带张力来恢复可控性，还允许外科医生在局部麻醉下，重新调整患者尿道吊带张力，并且相关并发症发生率较低，不仅可以立即调整，还可以在术后治疗失败的情况下，进行延迟的门诊随访时重新调整。它的成功率高，并发症发生率低，而且可以术后随访调整吊带张力，是一种有效而简单的治疗复杂性SUI，尤其复发性SUI或ISD的方法。这种套装或类似的概念的术后可调节设计，笔者曾在国外访问期间参观接触该类套装和手术，目前国内尚未有常规应用报道。
2. 吊带尾端成分用滑轮线代替；
3. 调节按钮固定在耻骨或小腹上，通过旋转调节按钮，来调整滑轮线长短，从而改变悬吊松紧度，该套装术中和术后都可根据需要来调节。
2. 漏尿时的调节：可调吊带为医生提供了调整性的吊带尿道支撑，患者处于站立位置时，用力使得尿液溢出，这时医生将吊带调节到所需的尿道支撑水平，寻找确定尿液漏出和尿液滞留之间的平衡。
3. 动态压力传动系统：当咳嗽、大笑等情况时，患者推进腹直肌，压力传导至膀胱颈部，增加吊带尿道支撑。这一定程度重建了患者尿控时的腹内压力传递系统。在患者站立并用力处于失禁状态时再进行重新调整。
当患者控尿良好时，则向前三转，允许医生在该特定压力下为患者提供最小必需的尿道支撑，而不是为了实现过度控尿，导致尿潴留或排尿困难等情况发生。
➤手术简介
Remeex装置由一个小长方块的聚丙烯植入物组成，通过两条牵引线与调节装置相连，手术植入过程类似于TVT手术（略）。在耻骨联合上方2指中线作4 cm腹部横切口，进行分离解剖，显露直肠腹部前肌筋膜。通过阴道前壁在尿道中段水平将牵引线植入腹部部位。植入后，将调节装置器永久植入腹直肌筋膜内，通过连接机械钳与调节传感器调节术后的吊带张力。在病人达到持续的控尿状态后，取下旋转的机械钳。随后，通过膀胱镜检查评估膀胱的完整性。
确定膀胱完好无损后，将线连接到调节装置器上，顺时针旋转操作器，直到调节器在直肌筋膜上大约两个手指距离位置。当调节装置器放置在合适的位置时，医生缝合切口，但连接机械钳的切口区保持微开放。术后24小时，膀胱内注射生理盐水250mL，拔除导尿管，实施Valsalva手法，让病人站立咳嗽。如果仍然观察到漏尿，则在机械钳上顺时针旋转两次，直到控尿为止。病人根据自己尿意进行常规排尿，并检测剩余尿量。若残余尿量小于100mL，可将机械手钳与调节装置器分离，病人可出院。但如果残余尿量超过100mL，则需逆时针转动机械钳以降低吊带支撑力。术后门诊随访时，需要对排尿状态和控尿情况了解其变化，根据需要重新调节，可开小切口，重新旋钮以调节长短，并进行重新测试控尿情况。
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编辑：张越然