下尿路专栏 | 尿失禁吊带手术套装之男性吊带-尿失禁产品及装备系列介绍（14）
前言:
过去的各种男性吊带手术主要依靠压迫尿道以物理位移方式增加最大尿道压力增强储尿期的控尿能力。吊带系统可采取经闭孔途径穿刺植入聚丙烯吊带，它使尿道近端置于骨盆出口处，吊带产生作用力的方向平行于尿道。从而增强此时后尿道控尿能力。该手术以较微创的方式一定程度重建了功能性控尿。
SUI手术吊带及套装基本组成：吊带主要是一种无菌编织的多孔材料，由不可吸收的合成聚合物（如聚丙烯）制成，旨在永久植入(通过闭孔肌群、经阴道、耻骨后或耻骨上等入路)以支撑尿道，治疗SUI，这些症状是由于尿道活动高摆动性（UHM）和/或固有括约肌功能障碍（ISD）引起的。套装通常包括整体调整缝合线，该缝合线含可吸收聚合物材料。吊带通常包裹有塑料胶带和相关标志线物等，并且可预先配置或根据需要裁剪成所需尺寸或形状。套装还可包括与植入相关的一次性辅助设备耗材等（如针鞘等辅助及引导设备）。
1. 由两把穿刺引导针和一块网孔吊带组成；
2. 网孔吊带由单股编织聚丙烯材料制成，两臂宽1.2cm, 吊带中央部分增宽,可达3.55cm，加强了对球部尿道和会阴体的固定支持；
3. 两根可吸收的张力缝线包绕在网孔中，与吊带多节点打结固定，末端热加固固定；张力缝线可避免吊带变形，加强吊带强度及其与组织短期稳定性，必要时还可调整吊带张力。
1. 在根治性前列腺切除时仔细重建后，尿道括约肌能力大大缩短，术后尿失禁，AdVance吊带术模仿了这种机制，通过把球部尿道提升，起到一个悬挂作用而不是压缩作用；
2. 吊带产生作用力的方向是平行于尿道腔的，是一种在不影响排尿期参数的情况下，消除控尿期尿失禁状态的治疗方法；
3. 价格比人工括约肌AUS低廉，同时，经闭孔途径操作简单，可重复手术，并发症发生率低。
1. 尿道活动性对AdVance吊带术来说很重要，若患者存在尿道僵硬，不能进行手术；
2. 对于盆腔化疗的患者，需要在化疗结束后6个月方可考虑行手术；
3. 患有尿道狭窄或膀胱颈部挛缩患者,症状至少稳定6个月后方可考虑；
4. 对于尿道支架植入术后的患者,由于尿道游离度较小,难以达到预期效果,一般不建议行AdaVance吊带系统手术；
5. 对于神经源性膀胱及代膀胱患者,术后须制定详细的饮水及排尿计划,以免影响上尿路功能。
1. 术后会阴疼痛和尿储留，一般患者在术后开始的尿潴留，最长8周后可基本缓解，除非膀胱功能异常；
2. 尿道糜烂；
3. 尿道损伤等。
➤手术简介
取阴囊下方会阴部纵行切口，逐层分离皮下组织与肌肉，充分游离尿道球部，将尿道球部暴露3~4cm。触诊定位骨性标志，分别于两侧闭孔处切开一小切口，长约0.5cm。自切口处穿入引导针，经闭孔自会阴部切口穿出；将吊带在引导针牵引下由穿刺点拉出，使吊带置于尿道球部，收紧聚丙烯吊带使尿道球部充分靠近盆腔出口处。用可吸收缝线固定吊带，吊带两末端通过皮下隧道拉入切口，以加强悬吊力量。牵拉双侧吊带，使球部尿道向盆腔深入2~4cm。术中采用膀胱镜检查观察有无尿道或膀胱损伤，同时观察吊带收紧前，后尿道外括约肌闭合情况，调整吊带张力。如果收紧吊带后没有看到星状闭合，可以将网状物从尿道游离, 向远端移动1~2cm后固定，术后1天拔除尿管，术后6周需要限制活动，以防吊带松弛。
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编辑：张越然