刘良 | 节段性睾丸梗死

① 超声提示睾丸内部分区域回声改变，血流信号缺失或明显减少；

② 超声随访病变区域未进展或逐渐缩小；

③ 肿瘤标志物（甲胎蛋白[AFP]、β-人绒毛膜促性腺激素）水平正常；

④ 随访过程中症状缓解，且无恶性肿瘤证据；

⑤ 病理学检查符合节段性睾丸梗死。

节段性睾丸梗死临床少见，症状无特异性，需要与睾丸肿瘤、睾丸扭转和睾丸附睾炎鉴别：

① 睾丸肿瘤：肿瘤标志物（AFP、β-hCG、LDH、PLAP和GGTP）存在异常现象。彩超表现为睾丸体积增大，病灶边缘轮廓清楚，呈均匀的低回声团块，边界较为清楚，合并出血或坏死时，呈不均匀低回声团块，肿块内富含血流信号。

② 睾丸扭转：泌尿外科急诊，查体患侧睾丸上移成横位、触痛，精索增粗、变短，阴囊抬高试验阳性，超声表现为睾丸内局部血流信号减少或消失，精索扭转近端血流丰富、紊乱，远端血流信号减少或不显示，周围可见彩色血流信号，呈“环岛征”。

③ 睾丸附睾炎：睾丸、附睾体积增大，回声不均匀或低回声，边界不清晰，血流信号丰富。

目前尚无统一治疗标准。早期严格抗生素治疗或抗凝、溶栓3至5天，症状不缓解者可考虑手术探查，术中见局部睾丸色泽变化，其余位置色泽基本正常，证实为节段性睾丸梗死，排除恶性肿瘤，因此可仅行睾丸探查术，若术中发现睾丸先天性发育异常，如“钟摆”畸形或“铃铛”畸形，行考虑睾丸固定术，保留患者睾丸，但需彩超定期随访，如怀疑恶变，仍应积极手术切除睾丸；对于年龄小、有生育要求的患者，早期确诊或短期随访排除恶性肿瘤的情况下，可以继续保守治疗（抗生素、抗凝、溶栓），定期随访，避免手术治疗。