【文献解读】内镜下精阜注射治疗在儿童复发性附睾炎中的应用
编者按
本期为大家分享的是国家儿童医学中心（上海）&上海儿童医学中心泌尿外科邹翔宇博士外文文献解读——内镜下精阜注射治疗在儿童复发性附睾炎中的应用，旨在介绍微创内镜治疗复发性附睾炎（发作3次以上）的方法和可行性。
儿童复发性附睾炎常见于几种泌尿生殖系统情形，并且可能导致远期生育能力下降。对小儿泌尿科医生而言，复发性附睾炎的治疗仍然是一个挑战，其治疗至今仍然缺少共识。
本文拟提供微创内镜治疗复发性附睾炎（发作3次以上）的方法和可行性。
【方法】
11名具有泌尿生殖系统畸形的男性患儿被诊断为复发性附睾炎。所有患儿均接受内镜下经尿道注射。右旋糖树脂/透明质酸被注射于精阜射精管周围。患者的医疗文件和结果被用于回顾性研究。
术前VCUG显示尿道输精管反流
一例有后尿道瓣膜病史患儿行内镜下填充物注射前，VCUG显示尿道输精管反流至精囊。
一例有肛门直肠畸形（直肠膀胱颈瘘）及VACTERL综合征病史的患儿行内镜下填充物注射前，VCUG显示尿道输精管反流至精囊。
(精阜射精管周围内镜注射示意图)
一例膀胱外翻患儿尿道镜下：（A，B）精阜侧边射精管开口位置；（C，D）穿刺点位于射精管开口下方；（E，F）观察到精阜抬升和/或膨大则可以认为是注射效果良好。
【结果】
在11名男孩中，有2例（18%）有膀胱外翻病史，3例（27%）肛门直肠畸形，2例（18%）阴茎-阴囊尿道下裂，2例（18％）后尿道瓣膜，1例（9％）精囊囊肿，和1例（9％）尿道狭窄。
注射的中位年龄为3.75岁（8月-14.7岁）。在平均随访3年（6个月-8.8年）的时间中，内镜下注射有效避免了8例患者复发（73％）。平均注射量为0.7ml/次。没有记录到围手术期并发症。三名患者因注射后不成功而进行了输精管结扎。
患者特征
【讨论】
目前关于复发性附睾炎的治疗的讨论主要基于输精管结扎。精阜内镜注射较输精管结扎可提供几个潜在优势; 此外，对于经常使用尿道镜方法的泌尿科医生来说，该法很容易执行。据信只有Kajbafzadeh等人报道了他们在内镜下注射的经验。对于7例有结构异常患者，他们的成功率为42％。同样，目前的研究没有观察到围手术期或术后并发症。
【结论】
本组中内镜下精阜注射在约73％的复发性附睾炎患儿中被认为是一种安全有效的治疗方法。它没有出现围手术期并发症，并且不会成为后续的外科手术（如输精管结扎）的反指征。
【文献来源】
Faure A , Haddad M , Hery G , et al. Endoscopic injection of bulking agent around the ejaculatory ducts at the verumontanum for recurrent paediatric epididymitis[J]. Journal of Pediatric Urology, 2018:S1477513118303474-.
嘉宾简介
邹翔宇，中共党员，医学博士，毕业于上海交通大学医学院，2015.09-2017.03美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）联合培养博士研究生，现为上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科住院医师。
至今以第一作者已发表SCI收录论文十余篇，总影响因子30余分。参加国内外学术交流多次。获得2017年上海市青年科技英才扬帆计划，同时主持上海儿童医学中心院基金一项。基础研究方向专注于急性肾损伤及干细胞修复机制探讨方面。
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
——泌尿外科
现有设备：
Wolf输尿管硬镜
奥林巴斯P6纤维输尿管软镜
Stoze电子输尿管软镜
UMP超细经皮肾镜
开展术式：
常规开展输尿管硬/软镜下碎石
超细经皮肾镜下碎石
输尿管软镜下内引流
输尿管镜下球囊扩张
累计完成婴幼儿/儿童输尿管软镜下碎石近百例肾脏，最低体重2.5KG
科研项目：
国家自然科学基金青年基金4项
国家自然科学基金面上项目3项
上海市卫计委自然基金2项
上海交通大学医工交叉基金1项
列入上海市杨帆人才培养计划一人
人才梯队：
博士生导师2名
硕士生导师3名
医师博士学位比例80%
