每日一题|NO.299 哪些情况肌层浸润性膀胱肿瘤可选择保留膀胱的综合治疗，治疗方法有哪些？

1、选择保留膀胱的综合治疗的情况

2、治疗方法

（1）单纯TURBT：仅对少部分肿瘤局限于浅肌层且对肿瘤基底再次分期活检阴性的患者可采用，肿瘤特异死亡率占47%，不建议采用该方法。

（2）TURBT联合外放射治疗：主要针对不适合膀胱癌根治术或不能耐受化疗的患者。

（3）TURBT联合化疗：病理完全反应率可为8%~26%，对T3/T4使用顺铂为基础的化疗，其CR和PR分别为11%和34%。3周期化疗后，通过膀胱镜和活检再次评估，如无残余病灶，则也要警惕有残余病灶存在的可能；如病灶仍存在，则行挽救性全膀胱切除。

（4）TURBT 联合放、化疗：最大限度经尿道电切手术后，以顺铂为基础的化疗联合放疗可使完全缓解率达到60%-80%，可使 40%-45% 的患者保留完整膀胱存活4~5年，长期存活达50%-60%（与根治性膀胱切除术相媲美）。如果联合治疗不敏感，则推荐早期行根治性膀胱切除术。

（5）膀胱部分切除术联合化疗：不到5%的肌层浸润型膀胱癌可通过膀胱部分切除达到治愈的目的。可使约27%的患者避免全膀胱切除手术。

由于单一的治疗手段难以达到理想的保留膀胱的效果，所以目前保留膀胱的治疗多采取手术、化疗和放疗的三联综合治疗。