下尿路专栏 | 前列腺垫片—水凝胶在前列腺癌放疗中的运用

在世界范围内，前列腺癌是男性最常见的癌症之一。对于局限性前列腺癌的治疗，通常推荐前列腺根治手术或放疗。这两种方法各有侧重，虽然目前的证据认为几乎同等有效，但它们的副作用各不相同。对于根治性手术，主要包括勃起功能障碍和尿失禁等，对于放疗，主要副作用之一是由于接近前列腺，辐射暴露对直肠的毒副作用，为此开发一种可以保护周围组织如直肠的装置或生物材料有很好的前景。

以前列腺和直肠之间形成的空间，使用包括可降解球囊、透明质酸和胶原注射。虽然这些材料已被证明能减少对直肠的辐射量，但它们都有某些缺点，如持续时间短、在放疗过程中降解和分布不均匀等。为了解决这些缺点，目前开发了一种基于聚乙二醇的水凝胶系统 (SpaceOAR TM System，Augmenix，Waltham，MA，USA)，在放疗期间临时置在直肠前壁和前列腺之间的空间，从而减少对直肠的辐射量。

水凝胶间隔物是一种合成的聚乙二醇基材料，可吸收、水溶性、无毒和无免疫原性。它可在原位保持3个月，然后经历水解、液化，并在6个月内通过体内代谢，由肾过滤而被清除。

➤使用方法

在矢状面的实时TRUS引导下，将注射针(18G × 15 cm)连同一个装有0.5–1.0%浓度利多卡因的15ml生理盐水的注射器一起，通过会阴插入TRUS探针上方1 cm处，并小心地以平行于TRUS探针的角度前进至骨盆底肌肉。穿透直肠尿道肌后，尖端位于前列腺尖下方，就在Denonvilliers筋膜和直肠前壁之间（下图A）。水解剖开始使用少量流体慢慢打开之间的潜在空间Denonvilliers筋膜和直肠前壁。一旦正确的空间开始打开，针就被推移到该空间之中，注射推进继续，直到针尖到达中腺。通过这种方式，产生了用于间隔水凝胶的空间(下图B)。在用矢状和轴向超声视图确定针的正确位置后，抽吸以确保针尖不在血管内，取出盐水注射器。保持针头位置，并在注射过程中不移动针头的情况下，在8-10秒内一次连续注射方式注射10毫升水凝胶。注意如出现水解剖不足或直肠壁意外穿孔等情况，不要进行间隔水凝胶注射。

➤术后并发症及术后效果

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