每日一题|NO.73 试述尿脓毒血症的基本治疗策略

治疗包含以下3个基本策略：

1）复苏、支持治疗(稳定血压和维持呼吸通畅)(推荐)

①扩容的标准：中心静脉压达到8~12cmH2O尿量0.5ml/(kg·h)以上，以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。

②如果平均血压不能达到65~90mmHg，应予以血管活性药物。

③氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。

④如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%，应该输红细胞使红细胞压积≥30%。

2）抗菌药物治疗(脓毒血症诱发低血压1小时内)(推荐)

一旦怀疑尿脓毒血症，在留取标本后，应立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。

如患者是社区感染，大肠埃希菌和其他肠杆菌科可能是主要的病原体，可以有针对性的选择抗菌药物。

对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者(尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管者)，如果治疗没有或者只有部分反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类，可能覆盖包括多重耐药细菌在内的大部分细菌。

3）控制合并因素(推荐)

首先采取微创治疗手段(如置入膀胱引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘘)控制合并因素。

尿脓毒血症症状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因素。这是治疗策略的关键所在。