每日一题|NO.74 试述高钾血症的病因和治疗

一、病因

血钾浓度超过5.5mmol/L即为高钾血症。常见的原因包括：

1）进入体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等；

2）肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等；盐皮质激素不足等；

3）细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。

二、治疗

高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，因此一经诊断，应予以积极治疗。首先应停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：

1）促使K⁺转入细胞内

①输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml，再继续静脉滴注100~200ml，增加血容量，促使血清K⁺稀释，降低血钾浓度，又可促使K⁺移入细胞内或由尿排出。同时，还有助于酸中毒的治疗。注入的Na⁺可使肾远曲小管的Na⁺、K⁺交换增加，使K⁺从尿中排出；

②输注葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100~200ml，每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。可使K⁺转入细胞内，从而暂时降低血钾浓度。必要时，可每3~4小时重复用药；

③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。

2）阳离子交换树脂的应用

可口服，每次15g，每日4次。可从消化道带走钾离子排出。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。

3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种，用于上述治疗仍无法降低血钾浓度或者严重高钾血症病人。钙与钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K⁺对心肌的毒性作用，以对抗心律失常。此法可重复使用。