黄马平 | 神经源性膀胱的初认识

神经源性膀胱( Neurogenic Bladder, NB) 是指各种类型神经损伤后出现的排尿、控尿功能障碍，包括颅脑外伤、脑出血、脑梗塞、帕金森、脑瘫等脑损伤，脊柱骨折、脊柱裂、脊柱结核、脊髓炎等脊髓损伤，糖尿病等外周神经损伤，以及医源性盆神经病变等等。

表现主要为排尿困难，尿频、尿急，不自主漏尿等情况。

由于神经损伤患者大多数存在运动、感觉功能障碍，所以这些患者大多集中于专科康复医院和综合医院的康复科，早期患者关注重点在于运动等功能的恢复，容易忽略膀胱功能管理，或者使用一些不是指南高度推荐的管理方法，比如留置尿管、耻骨上膀胱造瘘、让患者使用腹压、叩击排尿或者刺激某些部位进行排尿，这样容易引起各种类型的并发症，比如反复尿路感染，耐药菌的产生；

沉积物的形成，膀胱结石的发生；

膀胱挛缩容量变小，膀胱变形，膀胱输尿管返流；

肾功能损害，甚至出现肾功能衰竭。

对于神经源性膀胱，患者及家属期望的是恢复自行排尿。由于目前技术水平的限制，我们的治疗目标首先是保护上尿路功能，其次才是恢复或者部分恢复下尿路功能、减少尿失禁、提高生活质量。排空膀胱的治疗方法首选间歇导尿，这和患者及家属较高的期望是相差甚远的，需要充分和患者及家属进行宣教和沟通。

在临床工作中，经常会遇到患者自我降低“排尿异常”的标准。患者认为神经损伤后排尿功能肯定变差，不能完全用正常人标准要求他们，所以我们在询问他们的排尿情况时，不能只简单的询问排尿是否正常。因为他们一般会回答无异常；我们需要详细地询问他采用什么样方式排尿？是否使用腹压？是否需要触摸大腿？有无尿等待？排尿时间长短？有没有间断排尿？还有种情况需要注意，就是有些患者不自主漏尿，被会认为自己排尿正常，自己谈起来还非常高兴，这种情况更需要鉴别。因为正常小便过程，除了能排尿，还有能控尿。简单的说，就是：想尿时可以自由的尿出来，不想尿的时候，可以控制住不尿。而神经源性膀胱漏尿患者却并非如此，让他们排的时候，大多数排不出，但是一有尿意马上就要排，只能忍几十秒或者几分钟，不然就会尿在身上。这些情况大多是膀胱过度活动引起，却不是自主排尿，通常引起肾积水，输尿管返流风险更大。所以神经源性膀胱患者要进行影像尿流动力学检查进行评估。当然很多患者不一定愿意做这项检查，如果这样，我们可以尝试先行尿流率和残余尿量检查，异常的初筛结果更容易让病人接受后面检查。

陈晖，医学博士后，广东省工伤康复医院脊髓损伤康复中心主任/泌尿外科主任。

广东省康复医学会性与下尿路功能障碍康复分会主任委员，国际尿控协会会员、国际性学会会员，广东省劳动能力鉴定专家库成员。从事泌尿外科工作20余年，对前列腺疾病、尿路结石、泌尿男生殖系肿瘤、男科疾病等有丰富的临床经验。一直致力于尿动力学和神经泌尿学工作，在神经源性膀胱、盆腔器官脱垂和尿失禁诊疗康复等方面有较高的造诣。