窥尽身体的秘密—推开新时代的大门之内镜下操作治疗

作者:王欣 浏览 10

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为了提高Desormeaux内窥镜的效率,人们努力改良将光源与反射镜分开设计,以避免Desormeaux内窥镜目前布置光源方式所带来的许多不便之处。因为这些缺陷不仅给检查医生带来不便,而且也不利于患者的健康和安全。


1873年,维也纳的皮肤科医生约瑟夫·格伦菲尔德(Joseph Grünfeld)摒弃了将光源沿内窥镜中轴向布置的方式,改为使用平面镜反射的阳光或人造光源来提供照明。当使用人造光源时,他更喜欢采用并联燃烧器石油灯,该石油灯的燃烧器拥有成排布置的许多小灯芯。约瑟夫·格伦菲尔德(Joseph Grünfeld)设计了几种用于尿道和膀胱检查的内窥镜,他是现代尿道镜的创始人之一。【资料来源:Matthias Reuter,Hans J. Reuter,Rainer Engel:《内窥镜史》,第61页。】


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Joseph Grünfeld的尿道镜检查。他习惯让病人坐在特殊的检查床上。(来源:尼采-莱特国际内窥镜研究学会)


约瑟夫·格伦菲尔德设计和使用的独特内窥镜结构上包含了通过尿道插入的粗大而笔直的金属镜体。观察者通过佩戴在眼前的凹面镜将外部光反射并聚集到管中。格伦菲尔德成功地检查了尿道(对于女性患者甚至可以实施输尿管开口检查)。尽管受到了视角限制,但他还是成功实现了膀胱壁的镜检。他是第一个在内窥镜下对输尿管实施导管置入术,通过镜检发现膀胱肿瘤,并进一步行肿瘤破坏或切除。他在内窥镜下观察精阜并描述其病理变化。此外,他能够通过内窥镜检查详细描述尿道粘膜的正常和病理形态。

Grünfeld使用直视法实施内窥镜检查。他的内窥镜光线反射技术并没有得到实质性的技术创新支持,例如可用于图像传输的透镜系统、棱镜等。为了精确地描绘出被照亮区域的图像,就像人们用“裸眼”透过内窥镜轴看到它一样,而图像质量主要取决于镜体管腔的直径和镜体的长度。所以这就是为什么在这种类型的内窥镜检查中,最好使用短杆且粗壮管腔器械的原因。【资料来源:Matthias Reuter,Hans J. Reuter,Rainer Engel:《内窥镜史》,第159-167页。】


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内窥镜检查尿道淋病图谱。引自于1877年由约瑟夫·格伦费尔德(Josef Grünfeld)所著,《内镜的形成与发展》。(尼采·莱特国际内窥镜研究协会)


作者按:约瑟夫·格伦菲尔德的内窥镜通过巧妙地光源设计,虽然依然无法用完美来评价,但是大大提高了内窥镜的操作性,通过配合他惯常令患者采用的体位(我们可以看到已经雏具当代截石位的特征),他成功实施了内镜下的一系列治疗,这是了不起的成就,也意味着内窥镜单纯镜检时代的结束,内窥镜下治疗的时代大门被推开了。


下期预告:我们即将迎来尿道膀胱镜章的最后一篇,当代膀胱尿道镜的最终形态即将一锤定音。


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编辑:王靖

审核:罗晓辉




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