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今天小明医生一上班，就打开了PACS系统查阅他最关心的昨天一位肾脏占位患者的CT检查结果。检查结果一栏上面“高密度肾囊肿”字样引起了他的注意，“这是个啥？”小明又一脸蒙蔽的看着电脑，大老王主任正巧路过，看到了小明这番表现，忍不住说：小明啊，高密度肾囊肿这个东西呢，你且听我细细分解——
肾脏高密度囊肿是指肾脏囊性高密度灶全部或大部由X线衰减值高于周围肾实质的物质所构成，在CT平扫的图像上呈高密度改变，而且平扫期与强化期比较CT值变化不明显（作者注：有文献认为在15HU以内）的高密度病灶可认为是肾脏高密度囊肿，囊肿内通常是由凝集的蛋白样物质、出血、感染、以及铁含量增多等产生，实性或部分实性病灶主要由于结构致密或弥漫性微钙化等原因产生，囊肿本身呈良恶性均有可能。
但是部分多房性囊肿（包括良恶性多房性囊肿、多房性肾瘤以及囊性肾癌）CT平扫也可表现为高密度病灶，要注意恶性病灶形态大多呈分叶状或类圆形密度不均匀的囊性包块，且囊壁厚薄不均。部分囊内有分隔、实性成分或壁结节，动态增强扫描后实性成分或壁结节、囊壁均有明显早期强化，而良性多发囊肿、囊性肾瘤或囊肿合并感染的囊壁则较为均匀，在动态增强扫描时呈晚期强化。肾脏高密度囊肿属于肾脏影像学Bosniak分级系统中II级：见壁点状或细线样钙化，囊肿内含有<２条分隔，病灶壁或分隔厚度均<1.0ｍm，增强扫描无强化；＜3.0cm高密度无强化囊肿。若高密度囊肿其直径＞3.0cm,则属于IIF级（Ｆ指follow-up），不可以单纯归类于II级，需要临床随访。大多数肾脏高密度病灶为富含蛋白的良性囊性病变，但发病机理却较复杂，所以其良恶性皆有可能。良性蛋白性肾脏高密度囊肿通常符合Bosniak所述的良性囊肿诊断标准，且增强扫描时无强化表现。所以单纯肾囊肿应提倡平扫加多期增强扫描以便于明确诊断，且扫描层厚以不大于5mm为宜，病灶增强前后CT值变化超过20HU才能认定病灶有强化。
结合文献统计来看大多数肾脏高密度病灶为良性囊肿。以血肿、血管畸形以及部分实性病灶为病理改变，可表现出CT上的高密度病灶。所以当实性病灶较小，并且均匀强化时，应该首先考虑良性病变，CT结合MRI、超声等多种检查方式，以及进一步穿刺活检（作者释：有文献支持）可以对大多数此类病灶做出明确诊断，从而避免不必要的治疗。
肾钙乳是肾引流系统内（多为肾盏憩室囊肿或肾盂积水内)含有钙质的混悬液存留,由Howell在1959年率先报告，长久以来其病因尚不完全清楚，一般认为肾盏内先天性憩室、囊肿、或者肾盏颈部发生纤维化狭窄所形成的憩室或囊肿均为肾钙乳的存留创造了条件。
鉴别肾脏高密度囊肿中肾钙乳症的一个窍门是，当患者变动体位时，较大的钙乳颗粒朝重力方向沉积。
对于较大的肾钙乳症性高密度肾囊肿，有文献报道选择了手术治疗，术中发现混悬液中含细砂样钙质，术后病理检查肾钙乳为含碳酸钙、磷酸钙或草酸钙成分的乳状混悬液。而对肾钙乳症性高密度肾囊肿中无特殊症状者进行了随访观察，病灶亦未见显著增大。
对无症状、病灶<25mm者或高龄合并其他脏器功能不全者 | 对有症状、病灶>25mm者，如无心血管病及出血倾向等手术禁忌证 |
可随访观察不急于手术治疗，一例文献报道中对无症状者（病灶直径分别22和23mm），随访3和5年后病灶无显著增大。
| 应及早手术治疗因为随时间的推移病情可发展，病灶将不断增大会挤压健康的肾盏及肾实质从而影响该侧肾功能。此外静脉肾盂造影或CTU检查造影剂不进入钙乳内提示钙乳腔与肾引流系统不相通，没有自愈的可能。 |
肾钙乳的手术方式可采用病灶切除术，即在钙乳腔纤维壁与肾实质间剥离并完全切除病灶获得较好疗效。
【参考文献】
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王欣，学习联盟管理员，直播事务小组负责人，滨州医学院泌尿外科学硕士研究生，指导教师为山东毓璜顶医院副院长、知名泌尿外科教授高振利。主要研究方向为泌尿系结石及肿瘤的微创治疗，先后于南方医科大学珠江医院、广州医科大学第一附属医院、国家儿童医学中心（南部中心）、北京吴阶平泌尿外科医学中心等研修。曾独立开展鲁中地区第一例局麻下经皮肾镜三通道碎石术。现兼任山东省抗癌协会男科肿瘤学组委员，广东省基层男科学会委员等。曾获得第十五届淄博市自然科学优秀学术成果二等奖。国内外发表论文多篇。获2018年“全国十大优秀基层医生”称号。先后多次获得“学习联盟优秀管理员”称号。曾多次参加下乡义诊、对口支援等卫生帮扶项目。声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
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