鸡鸡歪歪咋整？

阴茎硬结症又称为佩罗尼病(Peyronie's disease, PD)，是以第一个发现此病的法国外科医生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名。其病理为局限性阴茎白膜纤维化，导致阴茎畸形、肿块和疼痛，伴有阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)。大家可以看看下面的图片，是不是鸡鸡歪歪咯？

阴茎硬结患病率高吗？ 

有报道称显示年龄30-39岁男性的患病率为1.5%，40-49岁为3%，50-59岁为3%，60-69岁为4%，70岁以上为6.5%。

硬结是如何产生的？

具体机制尚未明了，可能是遗传易感性、创伤和组织缺血多因素之间相互作用的结果。其产生是由性交过程中阴茎反复受到轻微且通常未被发现的钝挫伤所致。钝挫伤愈合过程中白膜出血、纤维蛋白和炎症细胞聚积，以及在局部环境中继发于细胞因子和生长因子基质蛋白增多导致斑块形成。

阴茎硬结有哪些临床表现？

症状包括阴茎勃起疼痛（发病后12-24个月内其疼痛可消退）、阴茎结节/斑块、凹陷、弯曲、畸形或勃起时短缩，以及性功能障碍。严重的阴茎弯曲和勃起硬度下降可导致插入式性交困难。因生活质量受到影响及阴茎硬结造成的畸形、疼痛不适，患者可能会出现抑郁、自卑和人际交往困难 。

如何诊断阴茎硬结？

做为泌尿科医生如患者有以上典型症状，阴茎硬结、阴茎弯曲和/或阴茎疼痛时考虑阴茎硬结症。超声检查对白膜中斑块的敏感性最高，可对阴茎钙化组织和软组织(包括阴茎隔纤维化和海绵体内纤维化)进行成像和量化。如果计划行阴茎重建，可在药物诱导勃起时实施彩色双功能超声，进一步评估血管状态。

疾病过程

病程分为急性期(或炎症期)和慢性期。急性期的特征为阴茎弯曲/畸形程度的改变以及疼痛，而稳定期的特征为无痛且畸形无进展。

12%的PD患者未经治疗自愈，约40%患者的疾病稳定。40%-48%的患者在12个月时阴茎弯曲加重，其余患者的阴茎弯曲程度保持稳定。

 如何治疗阴茎硬结？

治疗包括内科治疗及外科治疗

一、内科治疗方案通常包括口服、病灶内注射药物等治疗。

1.口服药物治疗

己酮可可碱是一种非特异性磷酸二酯酶抑制剂。该药可减少TGF-β1介导的纤维化，防止Ⅰ型胶原沉积以及减轻钙化。常用于治疗多种炎症性和纤维化疾病。

目前临床常用治疗阴茎硬结的维生素E、秋水仙碱、对氨基苯甲酸钾、他莫昔芬、卡尼汀等药物因副作用大，治疗效果不明显，现不推荐使用。

2. 病灶内药物治疗

其安全且耐受性良好，可能出现阴茎瘀斑、肿胀、疼痛或海绵体破裂等副作用。

（1）溶组织梭菌胶原酶(collagenase Clostridium histolyticum, CCH)是FDA唯一批准用于阴茎硬结病灶内注射治疗的药物。注射常需联合“塑形”，即用力掰直阴茎。塑形操作后再采取阴茎牵引治疗4-6周，以增加阴茎长度。

（2）干扰素α-2b对轻中度PD有效，可改善阴茎弯曲度幅度，副作用是部分患者的流感样症状。

（3）维拉帕米可改善阴茎弯曲度、斑块大小和阴茎疼痛。注射安全且耐受性良好，常用于阴茎硬结症的非手术治疗。

（4）不推荐注射皮质类固醇。因为会导致组织萎缩或固有阴茎组织平面消失，使手术矫正难度增加。

（5）其他治疗：包括阴茎牵引、离子透入疗法、体外震波治疗(extracorporeal shockwave therapy, ESWT)和放疗，以上治疗尚处于临床探索阶段。

二、外科治疗

外科治疗指征：多数情况下，一旦确诊应立即开始内科治疗。如果阴茎畸形导致性功能障碍，超过12个月且内科治疗无效就需要行手术治疗。但病情稳定至少3个月之后再行手术，因为活动性疾病会影响手术效果 。

未引起阴茎弯曲或仅引起轻微弯曲的斑块无需手术。是否手术取决于患者与伴侣能否做到无痛性交。不影响性交的阴茎弯曲无需手术。 

手术治疗应慎重。术前应充分评估，与患者沟通交待各种风险，包括暂时或永久阴茎感觉减退甚至感觉缺失、远期斑块形成、阴茎弯曲复发以及术后阴茎勃起功能障碍。手术方式包括白膜折叠术、移植物植入或阴茎假体植入。阴茎硬结引起的各类阴茎畸形常需要个体化治疗。

总结：

• 阴茎硬结发病机制不详，可能是遗传易感性、创伤和组织缺血多因素之间相互作用的结果。

• 阴茎勃起疼痛（发病后12-24个月内其疼痛可消退）阴茎结节/斑块、凹陷、弯曲、畸形或勃起时短缩，以及性功能障碍。严重的阴茎弯曲和勃起硬度下降可导致插入式性交困难。患者生活质量受到影响及阴茎硬结造成的畸形、疼痛不适，可能会出现抑郁、自卑和人际交往困难 。

• 病情稳定、阴茎轻度弯曲，勃起功能正常者可观察。如果轻度弯曲加重或导致性功能障碍，建议行内科和/或外科治疗。

• 初始内科治疗可在发病3个月内采用口服己酮可可碱。如果阴茎畸形持续超过3个月，推荐在病灶内注射溶组织梭菌胶原酶(CCH)。

• 阴茎畸形导致性功能障碍，超过12个月且内科治疗无效行手术治疗。

• 手术治疗应慎重。术前应充分评估，与患者沟通交待各种风险。