【EAU2021】尿道狭窄分类和评估 | 尿道狭窄诊断治疗指南（2）

4.分类

4.1 根据狭窄部位

根据狭窄部位进行分类很重要，因为这将影响进一步的处理。

前尿道从尿道口至尿生殖膈，被尿道海绵体包围。进一步细分为三个不同的区域(从远端到近端)：

尿道外口狭窄：这些狭窄位于尿道外口，可延伸至龟头舟状窝。

阴茎段狭窄：位于舟状窝和尿道球部之间，尿道海绵体部始于龟头包膜沟，并延续到阴茎阴囊交界处。整个尿道海绵体部位于海绵体腹侧沟中，周围由一层薄尿道海绵体包围。

球部尿道狭窄：尿道球部起始于阴茎阴囊交界处，被球海绵体肌包围。它在接近尿生殖隔的尿道膜部结束。球部尿道可分为近端和远端。球部尿道近端定义为尿道膜部5cm以内的部分；尿道位于此部位，腹侧有丰富的海绵体组织。远端球部尿道被定义为延伸至阴茎阴囊交界处的邻近段。延伸至尿道膜部的狭窄称为球膜部狭窄(BMS)。

阴茎球部段尿道狭窄：从尿道海绵体部延伸至球部，损伤很长一部分尿道。

应注意阴茎球部段尿道狭窄与多灶性狭窄的区别。后者是由在相同或不同的尿道部位，两个或多个狭窄节段，但在它们之间保留健康的尿道(例如，与TUR手术相关的医源性狭窄，通常影响舟状窝和阴茎阴囊交界处，中间是健康的尿道)。

后尿道约5厘米长，分三段：

女性尿道长约4厘米，分为上、中、下三部分。

轻度狭窄和重度狭窄的定义仍有争议。尿道板小于3mm被认为是重度狭窄。已经证明在一个功能正常的膀胱，尿道腔直径小于10 Fr时尿流率才会减少。

表 4.1膀胱功能正常的男性患者的建议分类。这种分类是由EAU尿道狭窄小组根据共识发展而来的。

表 4.1：根据尿道狭窄程度的EAU分级

在男变女手术后，尿道海绵体部被切除。尿道口狭窄是指发生在新尿道口的狭窄，它形成于远端尿道球部与新阴道交界处。其他部分(球部和后部)与正常人一样。

经女变男性别确认手术后，尿道可划分出四个不同的区域：

对尿道狭窄疾病的综合诊断评估包括临床病史和检查、尿分析(+/-培养)、尿流率测定和排尿后残余尿 (PVR)评估、x线造影和内镜检查。

病史记录的目的是评估症状，包括严重程度和持续时间、可能的病因、既往治疗、并发症、相关问题和可能影响手术结果的患者因素。

尿道狭窄的临床表现多种多样。在一项对611例经内镜确诊为尿道狭窄的患者的回顾性分析中，LUTS是最常见的表现(54.3%)，其次是急性尿潴留(22.3%)、尿路感染(UTI)(6.1%)和导尿困难(4.8%)。在一项对214名接受前尿道成形术的患者的回顾性研究中，尿流变细是最常见的LUTS (49%)，其次是不完全性排空 (27%)和尿频(20%)。一项进一步的回顾性研究发现，614名接受前尿道成形术的患者中，73%的患者存在排尿后尿滴沥。

泌尿生殖系统的疼痛是一个常见的特征，发生率在22.9-71%。疼痛可发生在膀胱和/或尿道部位，与更严重的LUTS相关，主要发生在年轻男性，在重建后大多数能缓解。其他症状包括排尿散射(9%)，肉眼血尿(3.1-5%)，尿道脓肿/坏死性筋膜炎(2.3%)，尿急(14%)和尿失禁(1-4%)。

为了确定病因，应询问包括是否有盆腔、生殖器或会阴创伤史，是否有器械操作史，手术史，放射史或局部治疗史和尿道炎史。重要的是记录之前的手术入路和最近干预(如，扩张)的日期，因为这可能会影响放射评估或手术治疗的时间安排。

尿道狭窄患者的性功能障碍较为常见，手术干预可能会影响性功能，因此需要使用经过验证的工具来确定和记录勃起和射精功能的状况。

应确定患者的表现状态，因为它可能影响治疗的选择(治愈性或姑息性)。应评估可能影响组织愈合的既往病史，包括糖尿病、免疫抑制和吸烟。口腔烟草使用或嚼槟榔叶可能会增加取材部位发病的风险或使口腔黏膜太差而不能使用。应注意口腔粘膜的预先获取，因为可能需要考虑组织移植的替代来源或其他手术方法（例如会阴尿道造口术[PU]）。

应检查腹部是否有可触及的膀胱。应注意耻骨上引流管的位置，以便借助此通道进行顺行膀胱镜检查或尿道探子引导。对生殖器的检查应注意包皮状况、阴道口的位置和大小以及任何提示龟头苔藓样硬化(LS)的证据。术前活检如果确认LS，这可能改变治疗方法，如果怀疑是恶性肿瘤，活检更是必要。

应注意阴茎或会阴瘘管的存在。应触诊尿道以评估明显纤维化的硬结。尿道癌很少表现为肿块；一些前列腺病变的患者，会表现出尿道症状，应进行前列腺直肠指检。后尿道狭窄的患者应评估直肠与前列腺的粘连和周围组织的活动能力。为了口腔粘膜的适宜性应检查口腔。测量BMI可以识别出长时间处于截石位而导致患腿部骨筋膜室综合征的肥胖患者。当考虑过度截石位时，评估髋关节灵活性是很重要的，因为一些患者可能由于未解决的骨科问题而导致髋关节屈曲受限。

傅强，主任医师，教授，博士研究生导师，上海交通大学教授，上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科主任，上海东方尿路修复与重建研究所所长，上海交通大学附属第六人民医院泌尿修复与重建实验室主任。

中华医学会泌尿外科分会委员，中华泌尿外科分会基础与研究学组副组长，中华泌尿外科分会国际交流学会副主任委员，上海医学会泌尿外科分会副主任委员，上海市医学会泌尿外科分会尿控与整形学组组长，中华性医学学会全国委员，国家自然科学基金评审专家，《中华泌尿外科杂志》编委；《中华内分泌外科杂志》编委；《中华临床医师杂志》编委；《临床泌尿外科杂志》编委；《现代泌尿外科杂志》编委；《上海医学杂志》编委；《中国组织工程研究与临床康复》编委。主持国家自然科学基金3项；上海市自然科学基金1项；上海市科委临床重点课题基金1项；上海市科委重点基础纳米专项课题1项；校局级课题4项。荣获上海市医学领军人才培养计划；上海市优秀学术带头人计划。以第1作者或通讯作者发表SCI论文38篇。以第1完成人获华夏医学科技奖二等奖（2019）、上海市科技进步奖二等奖（2014）、上海市医学科技奖一等奖（2021）、上海市医学科技奖三等奖（2008），以第2完成人获教育部科技进步奖二等奖（2014）、中华医学科技奖三等奖（2014）、上海市科技进步奖三等奖（2009）。

汪继洪， 男，医学博士，上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科主治医师。

参加泌尿外科工作10余年，擅长各种尿道狭窄及输尿管损伤的诊治，以及泌尿系肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石的腔镜及微创治疗。参编多部尿道修复重建学术专著：《泌尿修复重建外科学》（人民卫生出版社）；《尿道修复重建外科学》（人民卫生出版社）。参与并主持多项国家自然科学基金及市校课题，以第一作者发表多篇SCI及核心期刊论著。

编译：汪继洪、张霖（上海交通大学附属第六人民医院）

审阅：傅强（上海交通大学附属第六人民医院）

编辑：王靖 

校对：王冬