泌外在线 | 输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石术对老年输尿管结石患者排石效果

     输尿管结石（US）是老年人常见的结石病，以单侧、上段结石居多，可导致绞痛、血尿等，随病情进展，可引起感染、梗阻、息肉等^[1]。目前，输尿管镜碎石术是US 常用疗法之一，其疗效已逐渐被认可，其常用术式有钬激光与气压弹道碎石术，但其术式选择尚无统一标准，且关于两者对排石效果及应激反应的影响报道较少^[2，3]。对此，本研究分别给予老年US 患者输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石术，比较两者对患者排石效果及应激反应的影响。

【目的】

     探讨输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石术对老年输尿管结石（US）患者排石效果。

【方法】

     选取 2016 年 3 月至 2020 年3 月本院老年 US 患者 400 例，依据随机表分为激光组（n=200）和气压组（n=200），激光组给予输尿管镜下钬激光碎石术，气压组给予输尿管镜下气压弹道碎石术，比较两组排石效果、围术期指标、应激反应、并发症。

【结果】

     激光组结石清除率明显高于气压组，激光组术中出血量、并发症率和手术、下床、住院时间明显低于气压组，差异有统计学意义（P<0.05）；激光组和气压组术后 ACTH、COR、E 明显高于术前，且激光组明显低于气压组，差异有统计学意义（P<0.05）。

【结论】

     与气压弹道碎石术比较，输尿管镜下钬激光碎石术可改善老年 US 患者排石效果，并可减轻手术创伤及应激反应，有利于减少并发症及促进康复。

     输尿管镜下气压弹道碎石术是US常用的术式， 通过压缩气体产生的撞击力可有效击碎结石而使其可排出，其疗效已逐渐被认可^[2]。但近年来，有研究显示，气压弹道碎石术的击打强度强、振幅大且难以控制，在结石病治疗中，易损伤结石周围组织而增加手术创伤，并易引起结石移位而影响排石效果^[4，5]。 而据相关研究报道，输尿管镜下钬激光碎石术是一种新型碎石术式，通过高能脉冲式固体钬激光可产生精确、局限的碎石作用，具有精度高、损伤小、可控性高等优点，其在结石病治疗中具有良好的疗效^[6]。

【参考文献】

    [1] 邵继春，曾治军，杨剑波，等. 输尿管软镜和经皮肾镜取石术对老年嵌顿性输尿管上段结石患者围术期炎性因子的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（5）：1122-1124.

    [2] 陈炳，李想，吴海如，等. 输尿管镜下气压弹道碎石治疗350例输尿管结石的临床分析[J]. 健康研究，2016，36（3）：270-271.

    [3] 朱江波，倪建华. 输尿管镜钬激光碎石术治疗较大输尿管结石的疗效观察[J]. 浙江创伤外科，2020，25（1）：129-130.

    [4] Hou CP，Lin YH，Juang HH，et al.Effect of ureteral calculus in outpatients receiving semirigid ureteroscope laser lithotripsy [J]. Medicine （Baltimore），2020，99 （10）：e19324.

    [5] 练文勇，汪利民，徐火松，等.输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗下段输尿管结石的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2017，17（19）：3678-3680.

    [6] Rabani SM，Rabani S，Rashidi N.Laser versus pneumatic lithotripsy with semi -rigid ureteroscope；A comparative randomized study [J].J Lasers Med Sci，2019，10 （3）：185-188.