2022TUA指南 | 泌尿系统创伤

        泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

        指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。

肾脏外伤

前言

肾脏外伤约占所有创伤住院病例的1%~5%，肾损伤分为钝器伤以及穿刺伤，钝器伤可由交通事故、跌倒、运动和意外等造成，穿刺伤则常见于枪击和刀伤，往往更严重且难以预测；大部分肾损伤可保守治疗，手术治疗已慢慢被选择性血管造影栓塞治疗所取代。

诊断评估

影像学检查

肾脏损伤分级

建议治疗

后续随访

输尿管外伤

前言

输尿管损伤不常见且大多数是医源性的。此损伤常在手术中漏诊，通常涉及下部输尿管，并可能导致严重的后遗症。危险因素包括晚期恶性肿瘤、既往手术或放疗史、憩室炎、子宫内膜异位症、解剖异常和大量出血。

外部输尿管损伤通常伴有严重的腹部和骨盆损伤。枪伤主要是穿透性输尿管损伤，而交通事故则是输尿管钝性损伤最常见的原因。

诊断评估

由于输尿管损伤患者大多会出现诊断延迟，因此当患者出现异常疼痛、感染、肾功能受损需警惕是否出现了输尿管损伤。

●血尿不是可靠的输尿管损伤指标

●当怀疑输尿管损伤时，尿路造影（CTU）检查是首选

●延迟期造影剂渗出是输尿管损伤的标志

●逆行或顺行尿路造影准确率比静脉肾盂造影高。尤其是单次静脉注射肾盂显影术，在诊断时多达60%的患者呈伪阴性情况。

建议治疗

膀胱外伤

前言

膀胱外伤可分为腹膜外膀胱损伤和腹膜内膀胱损伤。膀胱钝性损伤最常见于交通事故和跌倒。骨盆骨折是膀胱受外力伤害最常见的原因。腹膜内膀胱破裂是由于膀胱内压突然上升，膀胱顶部是膀胱最薄弱的部位且是破裂最常发生部位。医源性膀胱损伤则发生于尿路内窥镜手术、尿失禁手术、妇产科子宫切除术或大肠直肠手术等相关手术中。

诊断分级分类

临床表现有血尿、排尿困难、腹部压痛、耻骨上青紫、腹胀、阴囊或会阴肿胀等。尿毒症和肌酐升高可能代表有腹膜内膀胱损伤。诊断重点在于区分腹膜外或是腹膜内膀胱损伤。

影像学检查评估

建议治疗

尿道外伤 

前言

尿道创伤最常见的类型是医源性，由于导尿管插入、泌尿外科手术等引起。非医源性又分为前尿道损伤以及后尿道损伤。前尿道损伤主要是钝性损伤造成，其中大多是跨骑损伤，以球状尿道受伤最为常见。后尿道损伤最常涉及骨盆骨折。

诊断分级分类

临床表现有尿道口出血、血尿和排尿疼痛、排尿困难。体格检查应注意阴茎或会阴瘀斑。肛门指诊可排除直肠损伤。逆行尿道造影或膀胱软镜是评估男性尿道外伤的标准检查。目的是区分完全断裂或是部分断裂。

建议治疗

外生殖器外伤

前言

外生殖器外伤常见于男性，尤其是青壮年。受伤原因包含钝性损伤、枪伤、穿刺伤、动物咬伤以及性行为。阴茎骨折和睾丸外伤较为常见。阴茎骨折可发生于钝性损伤或是性交行为，由于阴茎白膜破裂引起；钝性损伤造成的阴囊外伤可引起睾丸脱位、睾丸破裂或阴囊血肿。

诊断体格检查评估

阴茎骨折感到突然破裂或爆裂、阴茎疼痛、随即阴茎勃起消退及局部肿胀与血肿等。询问详细病史及体格检查即可确诊。海绵体造影、阴茎超声、核磁共振可辅助诊断。

睾丸破裂表现为立即疼痛、恶心、呕吐甚至昏厥，时常合并患侧阴囊肿胀、压痛（睾丸极度难以触及）、瘀斑。彩色多普勒超声可辅助诊断。

建议治疗