泌外在线 | 腹腔镜技术在胡桃夹综合征治疗中的应用

     胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征，它是左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所成夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙，受挤压导致左肾静脉回流受阻从而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高所产生一系列临床症候群的现象。1937 年解剖学家 Grant 最早提出“胡桃夹现象”，用于描述无症状性的左肾静脉扩张。Elsad 和  Mina 在 1950 年首次报道了该现象。1971 年 Chait 等首先使用“胡桃夹”一词，1972 年 Deschepper 首先报告了胡桃夹综合征引起的左肾出血。胡桃夹综合征临床表现主要为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张等。该病的治疗方法有内科保守治疗、介入治疗和手术治疗^[1]。

➤腹腔镜下左肾静脉外支架固定术

     1988 年 Barnes 等第一次报道应用外支架治疗胡桃夹综合征；Scultetus 等于 2001 年第一次报道腹腔镜下外支架固定术治疗胡桃夹综合征。国内张卫星等报道８例腹腔镜下左肾静脉外支架固定术。手术均顺利完成。手术时间 55~140min，平均 63min；置入外支架长度 4~6cm，平均 5cm；术中左肾动脉阻断时间 5~12min，平均 6min；术中出血量 10~30ml，平均 14ml；住院时间 5~7d，平均 6d。所有患者术前术后均行彩色多普勒超声检查：术前左肾静脉狭窄段内径 1.0~3.0mm，平均 2.4mm；扩张段与狭窄段比值：3.0~5.3，平均 4.1。术后狭窄段内径 6.5~8.7mm，平均 7.4mm；扩张段与狭窄段比值 1.1~1.4，平均 1.3；CTA 检查：术前左肾静脉受压明显，血流速度 0.52~1.15m/s，平均 0.75m/s；术后流速 0.23~0.42m/s，平均 0.31m/s^[2]。

➤腹腔镜下左肾静脉下移－下腔静脉端侧吻合术

     自 1982 年 Stewart 等首先应用左肾静脉下移术治疗左肾静脉胡桃夹综合征以来，关于本术式的报道一直未断。据文献报道，本手术的临床效果较好，是目前治疗胡桃夹综合征常用的手术方法。2010 年 Hartung 等报道了首例腹腔镜下左肾静脉下移术治疗胡桃夹综合征。

     笔者至今已行腹腔镜下左肾静脉下移术治疗胡桃夹综合征３例，完成机器人辅助腹腔镜下左肾静脉下移术治疗胡桃夹综合征１例。３例患者均因肉眼血尿就诊，相关检查确诊为胡桃夹综合征。手术过程顺利，无手术并发症。术后肾功能正常，手术时间 150min，术后平均住院时间 4d，术后口服抗凝剂半年。术后 3、6 及 12 个月随访，患者血尿消失，症状缓解，术后复查 CTA 及超声检查未见吻合口狭窄。我们认为腹腔镜下左肾静脉下移术完全可行，并且住院时间减少，短期效果明显。

     其他目前还有开展的手术方式包括：腹腔镜下卵巢静脉－下腔静脉吻合术、腹腔镜下脾静脉－左肾腺静脉吻合术、腹腔镜下肠系膜下静脉－性腺静脉吻合术、后腹腔镜下行肾切除术体外修复后再移植。

     综上所述，腹腔镜手术治疗胡桃夹综合征的术式逐渐增多。目前的研究病例数较少，缺少临床对照研究且随访时间过短。由于腹腔镜技术自身优势，随着器械的改进，该技术在胡桃夹综合征治疗中将会得到进一步发展。

【参考文献】

    [1] Said SM，GloviczkiP，Kalra M，et al. Rena lnut-cracker syndrome：surgical options. Semin Vasc Surg，2013,26（1）：35-42.

    [2] 张卫星，高长辉，李锐，等．腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征的疗效分析．中华泌尿外科杂志，2012，33（3）：188-191．