临床精囊镜的适应症和应用现状

作者：王鑫 2021-08-13 浏览 197

编者按

为帮助广大泌尿同道了解精囊镜相关资讯和提高临床技能，本期特别邀请北京医院泌尿外科王鑫教授为大家分享临床精囊镜的适应症和应用现状。欢迎关注！

临床精囊镜的适应症和应用现状

精囊镜手术的解剖学基础：

精囊为长椭圆形的囊状器官，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧，左右各一，解剖位置较为隐蔽，其排泄管与输精管壶腹的末端合成射精管。

精囊镜手术的概念和发展：

精囊镜手术的适应症：

精囊镜手术的禁忌症：

精囊镜手术的常用方法与技巧：

可能遇到的问题和处理办法：

要点和技巧：

黏膜下隧道法行精囊镜检查：

A．进入前列腺小囊后，在斑马导丝引导下于黏膜下潜行，打开射精管侧壁；如果射精管末段梗阻，则继续向前列腺底部潜行，越过梗阻的输精管，打开通畅输精管的侧壁；

B．如果在5点处未能进入射精管，则射精管可能走行于其他方向，此时可顺时针或逆时针继续在黏膜下延展(箭头所示)，以寻找位置变异的射精管。

-尽量遵从正常的解剖结构，减少不必要的损伤

-不再局限于前列腺小囊5点和7点两个位置

-射精管开口存在不确定性导致多次盲目试插导丝，加重局部结构严重损伤

-缺少纵向深入的维度，对于射精管远端梗阻或开口于1点和11点位置的患者成功率仍然不高

精囊镜手术的研究成果：

精囊镜手术的并发症及需要注意的问题：

预防并发症的最根本方法是尽可能熟悉解剖，操作轻柔、控制冲洗液压力和速度，准确寻找到射精管开口。

-精囊镜术后患者应多饮水，禁忌憋尿，保持会阴部清洁、卫生。

-术后导尿管应至少留置24小时，如术中有出血、损伤，可适当延长并膀胱冲洗。

-对于会阴疼痛、排尿疼痛及射精疼痛，可采取对症及抗生素治疗。

-因精道狭窄或结石而行精囊镜手术的患者术后应鼓励患者尽早排精，可减少术后精道梗阻可能，也可促进精道内血凝块排出，防止精道的继发感染、再次梗阻或形成新的结石。

-前列腺损伤出血可持续膀胱冲洗，必要时电切或激光止血治疗。

-直肠损伤需禁食水、加强营养及预防抗感染治疗，一般情况下都可愈合。

-对于由远端精道梗阻造成不育的患者，在精液中一旦获得正常精子应告知患者尽快安排生育，以防梗阻复发。

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