同济大学附属同济医院泌尿外科为同济大学尿道疾病诊治中心，是同济大学硕士、博士培养点，在尿道重建手术方面具有丰富的经验，尿道狭窄患者来自全国各地。吴登龙教授于2017年成立尿道外科，建立了具有鲜明特色的同济尿道修复重建中心。在国际上较早开展了阴茎转位，分期尿道成形重建尿道的临床研究，研究结果发表于泌尿最权威的国际著名期刊European Urology，并作为highlight封面文章，影响广泛；对于各种复杂性尿道狭窄的诊治进行了大胆的创新和探索，手术方法多样，治疗效果满意；开展了世界首例腹腔镜下获取结肠黏膜，尿道重建手术，以及尿道海绵体非离断尿道吻合术，阴茎假体植入术，人工尿道括约肌治疗尿失禁等国际前沿手术；实现了同济尿道外科从无到有，从有到优的快速发展。临床上已使用多种游离组织如膀胱黏膜、口腔黏膜、舌黏膜、结肠黏膜治疗复杂性尿道狭窄，获得较好的效果。目前累计临床诊治复杂性尿道狭窄患者超过1000 例，每年开展尿道重建手术近200 台。
为帮助广大泌尿同道了解尿道重建的相关资讯和提高临床技能，本期特别邀请同济大学附属同济医院尿道外科李超教授为大家进行球部尿道吻合术【骑跨伤后】的经验分享。欢迎关注！
▼ 扫描二维码观看手术视频
骑跨伤造成的尿道损伤：
骑跨伤造成的尿道损伤是泌尿外科常见急诊，如患者一般状态可耐受手术，多需急诊手术；
因多数损伤位置较浅，一期修复效果良好；
骑跨伤损伤深浅从体表血肿可初步判断；
多数损伤位置较浅，位于球部或球部远端，体征表现如此例患者，会阴部瘀血斑明显，阴囊血肿明显，少量延及阴茎皮肤；
少数损伤位置较深，位于球部尿道近端，接近膜部尿道，体征仅表现为会阴部蝴蝶斑样瘀血，阴囊血肿不明显；
此类患者不建议急诊手术修补，因损伤位置较深，接近膜部尿道，类似骨盆骨折引起的后尿道损伤，一期修补困难，术中出血量大，控制困难，建议行尿道会师术或膀胱造瘘，二期处理较为安全。
尿道骑跨伤的急诊手术：
骑跨伤引起的尿道损伤，术中操作和一般球部狭窄择期手术略有差异。
一般切开皮肤及皮下组织后，因周围血肿明显，一般很难按层次精细游离，可直接用手清除明显血肿，钝性分离（类似肾挫伤急诊手术时，肾周多已被血肿分开，游离肾脏会比较方便），可直达球海绵体肌和破口，清除破口周围血肿及破碎组织后，可快速显露损伤破口或断端。
该例患者损伤较重，术中见球部尿道完全断裂，且伤及阴茎角海绵体组织。术中将阴茎角海绵体破口缝合后，修剪远近端尿道黏膜后，3-0可吸线行端端吻合8针。海绵体组织再加固缝合，一可止血，二可减张，减少术后因勃起出血，及勃起时尿道吻合口张力。
留置负压引流管后，弹力胶布加压包扎。术后3-4周，拔除尿管，观察排尿情况及勃起情况，根据恢复状态，决定是否进一步处理。
尿道骑跨伤，断端血供好，无瘢痕，吻合张力一般较小。情况允许下，急诊手术，如吻合确切，再狭窄概率小。
如一期因各种原因，未行急诊手术吻合尿道，仅行镜下会师或膀胱造瘘，术后有可能引起继发性尿道狭窄，需行手术治疗。
1、手术时机：
建议至少伤后3月后，再择期行手术治疗。
3月内手术，受伤区域因尿外渗等引起的组织水肿并未完全消退，瘢痕组织未完全软化，手术难度稍大，可能会降低手术成功率。
2、手术方式：
建议选择行尿道端端吻合术，手术难度较小，效果确切。
尿道内切开对于狭窄段在0.5cm左右的球部尿道狭窄，可尝试一次。
不推荐行游离粘膜的替代扩大手术。
骑跨伤和医源性损伤引起的球部尿道狭窄有明显的不同： 1、骑跨伤引起的球部尿道狭窄：
1）行内切开腔内治疗效果差。
2）因尿外渗等，瘢痕严重，包绕尿道海绵体，重者呈铠甲状，手术中游离狭窄段尿道，会相对较困难。
3）狭窄段一般完全被瘢痕替代，不建议行海绵体非离断尿道重建。
4）尿道床血供差，不建议行游离粘膜替代尿道成形。
2、医源性损伤引起的球部尿道狭窄：
1）狭窄段如较短【≦0.5cm】，可尝试行内切开治疗一次。
2）如僵硬瘢痕较少，狭窄段较短【≦1.5cm】,可考虑行海绵体非离断尿道吻合术。
3）尿道床血供一般较好，可选择游离粘膜替代扩大手术。
4）一般瘢痕为腔内操作引起，瘢痕较少，手术操作难度相对较小。
同济大学附属同济医院尿道外科主任，博士，硕导，副教授，主任医师。
中华医学会泌尿外科分会小儿学组委员，上海医学会泌尿外科分会青年委员，中国医促会尿道修复与重建学部委员，上海医学会尿控整形学组委员，性学会手术学分会委员，上海激光学会泌尿外科专业委员会委员，上海社会医疗机构协会泌尿外科专业委员会委员，上海市泌尿外科临床质量控制中心质控督导专家。主持国家自然科学基金2项；第1作者或通讯作者发表论文32篇，被SCI收录的论著13篇。获得发明专利1项，实用新型专利4项。参编多部尿道修复重建学术专著：《吴阶平泌尿外科学》；《泌尿修复重建外科学》；《尿道修复重建外科学》；《下尿路修复重建手术学 》（人民卫生出版社）。专业特长：各种复杂性尿道狭窄，尿道下裂的治疗及泌尿系肿瘤的腹腔镜下微创治疗。
编辑：王靖
声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
