下尿路专栏 | ProACT可调节植入球囊治疗尿失禁—尿失禁产品及装备系列介绍(21)
作者:江海红&张晨
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男性尿失禁相较于女性尿失禁发病率偏低,男性尿失禁主要原因是接受了根治性前列腺癌手术,据报道近87%患者在前列腺癌根治术后会出现不同程度尿失禁,主要包括短期和长期尿失禁状态。我们知道尿失禁症状虽然不会对患者生命有威胁,但却强烈影响患者生存质量和社会心理状态而被称为“社交癌”。对于尿失禁患者,及时非手术以及手术干预非常重要。总体上约只有50%尿失禁患者会寻求治疗,在这50%中只有6%至9%会寻求手术干预。目前非手术治疗手段仍非常局限,如盆底肌群训练等,训练的规范程度与坚持维持等问题会影响治疗效果,当非手术治疗失败时就需要考虑手术治疗,目前人工尿道括约肌植入术是治疗前列腺癌术后尿失禁的金标准,据报道其短期缓解率高达90%。尽管人工尿道括约肌植入术的缓解率令人振奋,但同时也伴有感染、异物排斥反应、尿道萎缩等并发症。
ProACT系统是一种基于尿道近端加压压迫,主要通过提高尿道静态闭合压机制,进而治疗尿失禁症状的一种装备。手术经会阴将两个可调节球囊放在膀胱颈两侧,同时,通过导管连接在阴囊侧皮下,通过阴囊端出口来对球囊进行调节,进而可以自主和个性化的调节尿道近端压来缓解尿失禁症状。
相较于男性尿失禁金标准手术治疗的人工尿道括约肌植入,ProACT系统可能有以下显著的特点优势;1、微创:
与开放性手术相比,ProACT球囊被设计为通过两个会阴部的皮肤小切口;
2、可调整性:
术后如果需要对ProACT设备进行调整,医生可在诊间进行微调设备,从而更好地满足每个病人的个体化需求;
3、被动治疗属性:
ProACT可不需要病人参与任何操作,全程医生完成,能减少患者由于依从性等问题带来的疗效偏差;
4、可逆性:
一旦发生了球囊相关问题或处理,ProACT可以在5-10分钟内在被轻松移除。




术后调节:在术后两周时间内,每周向每个球囊注入1ml液体,直至患者对球囊的置入、尿失禁症状以及残余尿情况满意,同时每侧球囊内的液体量不超过8ml。
Sebastian Nestler等人在一项单中心回顾性研究中收集了2003-2013由同一名外科医生完成的共134名ProACT系统置入治疗的患者,112(82.6%)患者基本成功,其中59名患者在中位时间26个月时出现球囊破裂或移位等并发症而接受补救措施。在二次手术的63例患者中49例成功(77.8%)。初次植入和重复植入在成功率(p = 0.82)、球囊填充量(p = 0.81)和术后使用尿垫的数量情况(p = 0.92)等方面没有统计学显著差异。
Troy Larson等人的一项Meta分析中总共纳入了19项研究,包含1264名患者和4517名患者的随访数据(平均随访时间3.6年)。ProACT植入导致尿失禁QOL比基线改善30.8分。术前患者平均每天使用4.0个尿垫(95%置信区间[CI]: 2.6‐5.4),在ProACT植入后降低至平均1.1个尿垫(95% CI: 0.5‐1.7)。
用植入可调节球囊设计与应用装置系统来治疗男性尿失禁总体是有效并且安全的。鉴于这种疗法侵入性极小,微创性可调节球囊装置可能是一线治疗前列腺癌术后尿失禁患者的重要选择,特别是对那些年龄较大的患者。临床实践中我们知道,这类患者在承受前列腺癌手术后及相关并发症后一般很难接受再次手术,而功能性手术的不确定性和患者期望以及其自身的系统风险,也让医患双方在选择时都相当慎重,这个介于手术和保守治疗之间的方式,对无法通过锻炼及理疗来控尿的患者来说可能是最佳选择方案之一。
当然,可调节球囊装置仍有术后移位、破裂、感染等相关并发症需要解决,在进一步减少并发症的前提下,可调节置入球囊为男性尿失禁患者,特别是为前列腺手术后尿失禁患者的治疗又提供了一种有效的选择,不过目前国内临床上还没有常规应用,期待有更多的数据和报告来验证这个临床治疗安全性和有效性。
备注:1.专栏文章主旨介绍下尿路疾病相关进展,促进同行交流与知识普及,提高大众对疾病的认识,文章作者无他方利益冲突;2. 除特别说明以外,文章均为原创内容,对引用文字和图片均配有出处说明,如有侵权请及时联系我们删除。
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-专家简介-
·温州医科大学附属第一医院泌尿外科教授
·留学生博士研究生导师

从事泌尿外科工作20余年,主攻下尿路与盆底疾病。第三军医大学临床医学专业毕业,西南医院全军泌尿外科研究所硕士与博士,美国Cleveland Clinic, Glickman Urological & Kidney Institute博士后。曾获2008美国尿控生殖重建学会(SUFU)年度论文特等奖、2010美国泌尿学会(AUA)基金会青年PI、《AUA News》专题报道(Jun 2016)。担任国家与省级泌尿与妇产医学会及医师协会委员等学术任职10余项次,主要包括中华预防医学会盆底功能障碍防治专委会委员、中国医师协会神经调控专委会泌尿及脏器功能学组委员、中华医学会泌尿外科学分会(CUA)尿控学组委员等任职。
声明:本内容仅代表嘉宾观点,不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权,侵权必究!
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