刘明 | 北京医院前列腺癌根治术后切缘阳性回顾研究

作者：刘明 浏览 34

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编者按

前列腺癌近年来发病率逐渐升高，前列腺癌根治术成为泌尿外科热点，切缘阳性一直是大家关注的问题，本期为大家带来北京医院的临床数据。


北京医院前列腺癌根治手术PSM患者的预后分析



  • 回顾性分析2012年5月至2020年8月于北京医院行RP患者共426例，其中206（48.4%）例术后切缘阳性（PSM）
  • 排除新辅助治疗、非腺泡腺癌、术后无PSA复查结果即辅助治疗以及随访资料不全患者
  • 共纳入141例PSM患者进行分析
  • 以PSA＞0.1ng/mL作为PSA进展标准
  • 中位随访时间56个月
  • 主要终点指标：无PSA进展生存率
  • 次要终点指标：PSA进展预测因素


患者基线信息


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PSM病例



  • 71y，tPSA 7.373，PSA-r 0.15
  • MRI：前列腺大小5.6*3.4*4.4（43.6ml），前列腺外周带近尖部5点方向结节，PI-RADS 4分
  • （外院）经直肠前列腺穿刺活检，GS 4+3，其余不详
  • 骨扫描：阴性
  • 临床分期：cT2cN0M0

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  • 术后大切片病理：前列腺腺癌，GS4+3，癌灶有两处，左侧近背侧外周区1.8cm和右侧近腹侧移行区0.6cm，左侧尖部切缘及左侧底部切缘+，该处GS4+3，线性长度分别约0.6cm和0.1cm，输精管及精囊腺未见癌
  • pT2c+

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  • 术后1个半月PSA：0.03
  • 术后4个半月PSA：0.073ng/dl（建议放疗）


  • 66y，tPSA 5.227，PSA-r 0.16
  • MRI：前列腺大小4.5*3.2*4.3（32.2ml），移行带近尖部12-1点处异常信号，PI-RADS 3分
  • 经会阴前列腺穿刺活检，5+/20，分布于两叶，GS 4+3
  • 骨扫描：阴性
  • 临床分期：cT2cN0M0

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  • 术后大切片病理：前列腺腺癌，GS3+4，癌灶有两处，1.3cm和0.6cm，右侧尖部切缘阳性，GS3+3，线性长度约0.3cm，输精管及精囊腺未见癌，淋巴结阴性0/15

  • pT2c+N0

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  • 术后1个半月PSA：0.004ng/dl


PSM患者术后无PSA进展生存及进展预测



  • 术前PSA水平，ISUP分级分组，手术方式是PSM患者术后发生生化复发的独立危险因素

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切缘阳性的处理



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北京医院前列腺癌PSM患者术后辅助治疗情况



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  • 目前针对PSM患者的治疗方案尚未规范，仍需进一步研究验证


总结



  • RP术后切缘阳性影响患者的预后
  • 手术方式与切缘阳性发生率相关，保留神经与同侧阳性手术切缘的风险增加有关
  • 前列腺尖部形态影响尖部切缘阳性率
  • 肿瘤分期、术者经验均与切缘阳性率相关
  • RP术后早期SRT的经验越来越多，可能会成为标准

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作者简介


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刘明 教授


北京医院泌尿外科主任，主任医师，教授，协和医科大学博士生导师，北京大学医学部博士生导师。
中华医学会泌尿外科学分会常委，北京医学会泌尿外科学分会常委兼秘书长，中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员，中华医学会泌尿外科学分会基础学组委员，中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会委员。

声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！


编辑：王靖

审核：罗晓辉




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