全身麻醉对阴茎勃起的影响

作者：徐辉 浏览 221

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全身麻醉后阴茎勃起是指患者在全身麻醉状态下，血管扩张以及静脉窦血管池内血流异常增加，而导致阴茎产生一定程度膨胀，发生率约为 2.4％，年轻患者发生率更高[1]。在泌尿外科手术中，尤其是经尿道的手术，全麻后阴茎勃起发生时，可导致阴茎变长、硬度增加、解剖标志移位、膀胱颈痉挛，尿道受到挤压、影响内镜插入、术中出血增多、手术时间延长等，对手术产生不良影响。同时，勃起时间过长容易导致海绵体淤血、组织缺血缺氧、血管内皮损伤，损伤平滑肌，引发勃起功能障碍，造成不可逆的严重损害。此外俯卧位手术勃起的阴茎受压也有潜在的风险。因此，采取积极的措施对全身麻醉后阴茎勃起进行处理是非常重要的。

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支配阴茎的神经包括自主神经和躯体神经，交感神经、副交感神经从脊髓和周围神经节神经元融合形成海绵体神经进入海绵体，影响勃起和消退过程，全身麻醉下交感神经被抑制，副交感神经处于兴奋状态，导致阴茎勃起。
全身麻醉后视觉、感觉等受到抑制，患者的听力会相对敏锐，医护的话语以及手术室内药品的味道都会对患者形成刺激，诱发患者做梦或产生幻觉，加上会阴部的消毒、铺巾及器械操作等，可能会刺激阴部神经，从而引起副交感神经兴奋，进一步释放乙酰胆碱，作用于平滑肌上的胆碱能受体，使得平滑肌松弛，导致阴茎勃起。
麻醉药物本身也能引起阴茎勃起，丙泊酚是临床常用的静脉全麻药物，丙泊酚全身麻醉后可能因产生性幻觉或中枢受抑制而产生阴茎勃起。有研究发现，使用依托咪酯后可能发生阴茎勃起，其原因可能是在浅麻醉状态下进行会阴部消毒刺激引发的反射性阴茎勃起[2]。阴茎勃起是由神经支配下的血管活动，当支配阴茎的副交感神经兴奋时，血管平滑肌细胞舒张，大量血流进入海绵体血管窦，使海绵体增大而压迫白膜下小静脉，使静脉流出通道关闭；受躯体神经支配的球根海绵肌和坐骨神经的收缩也可压迫海绵体，膨胀而产生勃起；阴部神经作为感觉感受器能感受来自阴茎皮肤、龟头等的神经刺激，通过脊髓丘脑和脊髓皮质通路向丘脑和感觉皮层发送疼痛、温度和触觉信息，以进行感觉知觉，影响勃起。
目前对于全身麻醉致阴茎勃起的处理常用的静脉注射药物有氯胺酮、苯二氮卓类、右美托咪定、麻黄碱、硝酸甘油等。

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有研究将氯胺酮用于治疗全身麻醉后阴茎勃起，结果发现在静脉注射氯胺酮(2.9±0.4)min之后，阴茎即萎缩变软，表明氯胺酮起效时间快。这可能是由于氯胺酮具有促进交感神经兴奋的作用，可释放去甲肾上腺素，作用于阴茎小动脉与海绵体平滑肌上的α肾上腺素能受体，使得平滑肌收缩，从而使阴茎恢复至正常状态。但使用氯胺酮静脉注射的技术要求较高，需要对用药剂量以及时机进行准确的判断，用量过少可能达不到阻断阴茎勃起的效果，但用量过多亦会引起血压过高，因此需严格注意[1]。
咪达唑仑为苯二氮卓类镇静药，能够增强中枢抑制药物的作用，具有抗焦虑、抗惊厥、镇静、催眠、促进肌肉松弛等作用。有研究显示，咪达唑仑对于静吸复合全身麻醉后阴茎勃起具有良好的治疗效果[3]，但是，使用过程中容易出现呼吸抑制、血压降低等不良反应，影响麻醉效果。
阴茎海绵体和阴茎动脉附近α肾上腺素能受体的数量远多于β肾上腺素受体的数量。右美托咪定属于全身麻醉镇静剂的一种，是一种新型高选择性α2受体激动剂，其受体选择性α1：α2为 1：1600，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感、催眠等作用，可通过激动α2肾上腺素能受体，兴奋交感神经，促使去甲肾上腺素释放，从而致使阴茎海绵体平滑肌收缩，达到阴茎疲软的目的[4]。与此同时，右美托咪定还可促使外周血管收缩，有助于阴茎疲软。右美托咪定可以阻断阴茎背神经-骶髓中枢-副交感神经反射，对阴茎勃起产生抑制作用[5]。有研究表明，大剂量右美托咪定可对α1、α2 受体产生作用，促使α肾上腺素能受体兴奋，从而对阴茎海绵体血管产生抑制作用，最终抑制阴茎勃起。应用右美托咪定麻醉不会对心率、血压等指标产生明显影响，还可缩短阴茎勃起时间、明显稳定血流动力学，是一种安全且有效的处理方法。麻醉诱导前给予适当剂量的右美托咪定，可有效改善全麻诱导后患者阴茎勃起的发生及持续时间。

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彭华荣等通过对全身麻醉后阴茎勃起的22例患者进行分析，一组患者予以麻黄碱10mg静脉推注，另一组患者用生理盐水将5mg硝酸甘油稀释至20ml，予以稀释后的硝酸甘油溶液1ml静脉推注，结果总体有效率均为100％，其中麻黄碱的显效率为70％，硝酸甘油显效率为100％[6]。

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【参考文献】


[1] 高涛, 欧阳孟林, 王丽, 等. 氯胺酮对全身麻醉后阴茎勃起治疗效果的观察[J]. 中国医药，2014，9(2) ：238-240.

[2] 叶勇, 陈本祯, 胡悦, 等. 右美托咪定对全身麻醉下行尿道手术术中阴茎勃起及炎性反应影响[J]. 中国药业，2021，30(1) ：86-89.

[3] 杨风泉, 张灿洲, 赵子良. 咪达唑仑对静吸复合全身麻醉后阴茎异常勃起的治疗效果观察[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30(7) ：713-714.

[4] 李鹏程, 陈鑫, 朱晓博, 等. 低能量体外冲击波治疗阴茎硬结症初步探讨(附32例报告)[J]. 中华男科学杂志，2018，24(4) ：340-344.

[5] 蔡璐, 刘冬炎, 陶水祥. 右美托咪啶静脉泵注治疗麻醉诱导后阴茎勃起的临床研究[J]. 中国性科学，2016，25(12) ：25-28.

[6] 彭华荣, 粱容芳. 麻黄碱与硝酸甘油对全麻后阴茎勃起的疗效及安全性对比研究[J]. 医药前沿，2018，8(15) ：215-216.


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作者简介


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徐辉；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

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编辑：王靖

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