经尿道柱状水囊前列腺扩开术——前列腺增生防治理念的转化及相关问题

    前列腺增生（BPH）是泌尿外科临床常见病、多发病。泌尿外科医生和患者的共同愿望——探索安全、有效、简便、微创治疗BPH的新方法。经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUCBDP）是近年来出现的一种治疗BPH的新技术，目前是国内唯一具有知识产权且保留原器官的一种治疗BPH的方法，保留前列腺的生殖功能、性功能、内分泌功能和排尿功能。

一、TUCBDP-扩容理念的建立

    1、从老年犬得到的启示-创造了一种新的治疗理念

    已知老年BPH犬因没有前列腺包膜则不会产生排尿困难，而人的前列腺有一层坚韧纤维组织包绕着前列腺包膜，当BPH因内腺体过度增生挤压正常的前列腺组织使之退化变性为结构致密的纤维组织外科包膜后，其增生的前列腺体积越大，基于前列腺包膜的限制，其增大的前列腺产生的反向应力压向前列腺尿道，导致排尿阻力增大，后尿道内压升高而致排尿困难。

    2、自行车外带与内胎

    如同自行车外带与内胎一样，外带决定内胎的内向应力，内胎才能产生足够的压力承载负荷。如果没有外带，其内向应力就会转为外向应力。同理，TUCBDP通过扩开前列腺包膜，使压迫尿道的前列腺应力向外释放，其被挤压的前列腺体积就会向外释放使其容量相对增加，但尿道内向压力和排尿阻力降低。这就是TUCBDP-扩容理念与解除BPH-BOO的治疗机理。

    3、激流与浮萍

    柱状水囊扩张后-膀胱收缩-尿流动力将增大的前列腺向外推开，有效的解除了排尿阻力，这就是TUCBDP为什么前列腺容量不变，而达到排尿通畅的治疗原理。

二、TUCBDP改变了BPH的治疗理念

    TUCBDP改变了前列腺包膜内治疗BPH的理念。TUCBDP改变了通过切除腺体，解除梗阻的手术方式。以往BPH手术减容理念：开放性手术、经尿道电切术及剜除术、各种激光手术等等都是在包膜内把增生的前列腺腺体削减或清除，达到减小增生腺体对前列腺部尿道的挤压应力或机械性阻塞，解除后尿道的梗阻。这些手术方式破坏了前列腺的组织结构，手术并发症较多。

减容理念

    TUCBDP扩容理念：TUCBDP不切除腺体，利用柱状水囊扩裂前列腺包膜，通过打开腺体的包膜，突破了前列腺包膜的束缚，让压迫尿道的应力向外释放，有效降低尿道压力，从而实现尿道的通畅。TUCBDP保留前列腺的基本结构，避免了传统手术并发症。

扩容理念（减压）

作者简介

    徐辉；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

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编辑：王靖

审核：李升

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