“男”解之“泌”系列男性科普之一：微能量平台用于ED治疗的新手段，LIPUS

    勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续不能达到或维持充分的勃起足以完成满意的性交。勃起功能障碍并不危及患者生命，但是严重影响患者及伴侣的生活质量，而且可能引发其他疾病。研究表明，在全球20岁以上的男性中，勃起功能障碍的患病率大约为20%。另外有数据表示在1995年，全世界估计有超过1.55亿勃起功能障碍患者，预测在2025年将有3.22亿患者，在二十年间，大约增加了1.7亿患者¹，且这种增长趋势与种族、族裔背景或地理区域等因素无关。

    老龄化是勃起功能障碍最重要的促成因素，其他疾病、某些药物的使用、心理因素及不良生活方式等都有可能导致勃起功能障碍。

    勃起功能障碍的治疗推荐以患者目标为导向的治疗。主要的治疗方法有调整生活方式、药物调整、性心理治疗、激素治疗、药物治疗、医疗器械、手术治疗、联合治疗及替代治疗等。

    目前勃起功能障碍的一线治疗方式主要是口服药物，但仍有患者对药物治疗无效²，且不能从根本上修复勃起器官的病理变化，而传统上用于ED物理治疗使用的医疗器械是真空勃起装置、低能量体外冲击波，最新在这个领域崭露头角新型治疗手段则是低强度脉冲超声波（low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS）技术。

    真空缩窄装置（Vacuum Constriction DeVice，VCD）是最先投入男科ED物理治疗领域的技术。其1960由Geddings Osbon 设计开发出来并于1982年获FDA批准应用临床，从那以后各种负压吸引装置相继问世，并在全球范围广泛应用。负压吸引应用广泛，对多种类型ED均有效。负压吸引治疗不仅仅是一种单纯的助勃措施或心理治疗作用，很有可能是影响了NO-cGMP这一阴茎勃起的关键通路而改善了患者的勃起功能，同时考虑到负压抽吸时阴茎海绵体血流动力学与疲软状态下相比会有明显的改变，我们认为负压吸引很可能是通过阴茎血流剪切力的改变而影响NO-cGMP这一阴茎勃起的关键通路而改善了患者的勃起功能³。

    而近些年，新型的微能量医学治疗手段在ED治疗领域兴起，逐渐占据了主导的地位，是男科物理治疗领域的新贵。微能量医学最核心的作用机制是机械效应、热效应和电磁效应，其中最成熟应用于临床的产品包括低能量冲击波（low energy shock wave，LESW）和低强度脉冲式超声波（low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS）。

    低能量体外冲击波最初用于泌尿系结石的治疗，研究表明其治疗勃起功能障碍的作用机制可能包括有利于平滑肌细胞的海绵体组织重塑和增加阴茎微血管化⁴。低能量冲击波作为一种微能量，由于其特有的生物刺激效应已被应用于临床，为临床治疗勃起功能障碍等提供新的方法。冲击波通过其生物刺激作用激活或促进了阴茎组织内源性干细胞的增殖和分化引起组织的改变治疗勃起功能障碍。而阴茎勃起时，平滑肌松弛，螺旋动脉舒张充血，大量血液进入海绵窦，阴茎海绵体膨胀，压迫周围静脉丛和白膜，导致静脉关闭，涌入的血液不能流出海绵体，海绵体内压明显升高，最终达到坚硬的勃起状态。因此，冲击波促进海绵体平滑肌的生成可以直接或间接改善男性勃起。

    但冲击波体外照射促进内源性干细胞增殖、分化及组织再生的更加具体的分子生物学机制仍然是未来微能量科学研究的中心，这对揭示冲击波的调控机制，从而更好地利用冲击波促进干细胞的增殖和分化、血管神经肌肉的生成治愈勃起功能障碍具有重要意义。目前以色列制造的低能量体外冲击波男科ED治疗设备投放最早，使用经验及反馈也更多，但昂贵的费用和治疗时产生的冲击感觉、声音，可能会令一些患者感到紧张。

    低强度脉冲式超声波（low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS）核心机理是藉由超声波低强度脉冲来实现对阴茎病理改变的修复治疗。超声波是一种频率介于 2×10⁴ ~2×10⁹ Hz 之间的机械振动的横向或纵向的能量传递形式，在医疗工作中超声波在诊断和治疗领域均有应用。超声波按照超声波的声波强度可分为低强度超声波（声强<3W/cm²）和高强度超声波（声强>3W/cm²），按照超声波的输出方式可分为连续性超声输出和脉冲式超声输出。低强度脉冲式超声波作为一种微能量医学的形式，其输出强度远低于传统超声能量（声强<3W/cm²）⁵。LIPUS对组织具有广泛的生物学作用，包括促进骨折愈合、加速软组织再生和抑制炎症反应等。此外，LIPUS 对于缓解局部组织缺血也有着很好的治疗作用。有基础研究显示LIPUS可以显著提高勃起功能障碍大鼠的阴茎海绵体内压，并改善和修复阴茎海绵体组织内的病理变化⁶。LIPUS具有穿透性好、非侵入性、能量集中、安全性高和易于获得及操作的优点，目前被认为是一种有望使勃起功能障碍患者阴茎获得自发性勃起功能的理想治疗途径。据国内临床研究报道⁷，将23例勃起功能障碍患者分为空白对照组7例及治疗组16例，治疗组采用LIPUS每周治疗2次的方法治疗4周，并于治疗结束后4周及8周分别进行随访，研究结果显示治疗组的国际勃起功能问卷（IIEF）分数明显上升，且结果提示这种改善有可能是长期的。

    真空缩窄装置、低能量体外冲击波、LIPUS三者在治疗勃起功能障碍方面均显示出良好的疗效，但是前两者设备在ED治疗方面有其一定不足之处，而湖南揽月医疗科技有限公司生产的多功能LIPUS低强度脉冲超声治疗仪不仅在价格方面更有优势，且可以通过更换探头，做到一台设备取得两种设备的使用效果。前期的临床研究中已证实其对多种类型的勃起功能障碍均有良好的治疗效果，患者满意度较高。

    随着对勃起功能障碍的不断研究，各种治疗方法也在不断进步，期待将来能为勃起功能障碍患者找到一种最好的治疗方法，解决这一困扰广大男性的问题。

【参考文献】

1、Aytac, Mckinlay, Krane. The likely worldwide increase inerectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. BJU Int 1999; 84(1):50

2、李朋，沈益君，刘铁群，等．阴茎负压吸引治疗PDESi无效型勃起功能障碍疗效分析(附70例报告)[J]．中华男科学杂志，2013，19(3)：236-240．

3、杨春亭.真空负压吸引对阴茎血流剪切力和No、NoS的影响以及勃起功能疗效的研究[D].广东：中山大学硕士学位论文.

4、刘帅，蒲九州，李绪，董治龙.低能量体外冲击波治疗勃起功能障碍基础研究进展[J].中华男科学杂志，2021，27（4): 356-360.

5、李荣欣，杨小刚，丁永强，董治龙.微能量医学在治疗男科疾病中的应用进展[j].Chinese Journal of Andrology，2019，33（3）:70-76.

6、Lei H, Xin H, Guan R, et al. Low-intensity Pulsed Ultrasound Improves Erectile Function in Streptozotocin-induced Type I Diabetic Rats. Urology 2015; 4(Suppl 1):1241.e11-1241.e18

7、彭程. 低强度体外冲击波在勃起功能障碍中的应用进展.中华男科学杂志 2018; 24(1): 78-81.

专家介绍

王桂林 教授

    中南大学湘雅医院泌尿外科男科中心主任，湖南省健康服务业协会副理事长，湖南省医学会男科专业委员会委员。

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编辑：王靖

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