降压药物联合应用导致反复发作型异常勃起

        一、病史

        男性患者，26岁，主动脉夹层动脉瘤支架术后反复出现阴茎异常勃起，口服巴氯芬（10～20）mg及氯硝西泮2mg Qn无效，每次夜间勃起后发生持续性勃起，检查血常规、凝血功能及海绵体血气分析未见异常，急诊就诊后给予间羟胺（1～2）mg海绵体注射可缓解。既往有高血压病史，口服倍他乐克缓释片 47.5mg Bid、科素亚 50mg Qd、高特灵 4mg Qd、阿司匹林100mg Qd、可定10mg Qn、海捷亚 50mg Qd、合贝爽缓释胶囊90mg Qd治疗。

        第一次复诊：因反复发生阴茎异常勃起，调整降血压药物，给予倍他乐克缓释片 47.5mg Bid、科素亚 50mg Qd、氢氯噻嗪片 50mg Qd、寿比山 2.5mg Qd、可定 10mg Qn、螺内酯片 20mg Bid治疗，仍每日出现阴茎异常勃起，口服氯米帕明（25～50）mg Qn效果不佳，需要急诊注射间羟胺方可缓解。

        第二次复诊：与血管科商议后，调整治疗方案，应用可定10mg Qn、倍他乐克缓释片47.5mg Bid、海捷亚50mg Qd、螺内酯20mg Qd治疗，未再发持续阴茎异常勃起。

        二、讨论

        阴茎异常勃起是与性欲和性刺激无关的、持续4个小时以上的阴茎勃起，分为高流量型和低流量型阴茎异常勃起两类。高流量型多与创伤有关，预后良好；低流量型阴茎异常勃起多种原因导致，需要紧急处理。药物相关性阴茎异常勃起临床报道不多，常见藻酸双酯钠、利培酮、罂粟碱联合酚妥拉明等，降血压药物相关性阴茎异常勃起者少有报道。

        正常的夜间阴茎勃起每晚发生2～5次，每次持续时间15～30min，与快速动眼睡眠有关。阴茎勃起后白膜下静脉受压闭合，阴茎背静脉、阴茎脚静脉或海绵窦穿支小静脉受压回流减少或关闭，海绵体动脉持续高灌注，动脉流入＞静脉流出速度，发生阴茎异常勃起。当遇到寒冷刺激，阴茎海绵体减压等因素，阴茎动脉供血减少，静脉回流增加，异常勃起可缓解。

        阴茎异常勃起病理学变化是一个由量变到质变的动态过程，海绵体经历高血流→低血流→缺氧→代谢障碍→组织损害→纤维化→勃起功能障碍。阴茎海绵体缺血缺氧，平滑肌痉挛麻痹、收缩障碍、酸中毒，常常诱发不可逆损害，发生海绵体纤维化，致器质性勃起功能障碍。高流量型阴茎异常勃起早期临床干预，防止发生低流量阴茎异常勃起，保护血管内皮功能，避免发生海绵体纤维化及勃起功能障碍。

        反复发作的阴茎异常勃起启动机制正常（夜间勃起），消退障碍（回流受阻或平滑肌收缩乏力）。要预防阴茎异常勃起反复发作，就要压制夜间勃起。有以下几种方法: ①抗雄激素治疗：GnRHa、雌激素、非那雄胺等；②抑制快相睡眠：氯米帕明、氯硝西泮、氯氮平等；③抑制夜间勃起相关电信号：巴氯芬、加巴喷丁、普瑞巴林等；④降低阴茎海绵体灌注: 如a受体阻滞剂、钙拮抗剂等；⑤勃起不能消退时，局部冷敷、剧烈运动、按摩海绵体、海绵体药物注射等。创伤所致的高流量异常勃起常常需要超选动脉栓塞治疗，早期干预，预后良好。

        本例患者诊断降压药物联合应用导致反复发作阴茎异常勃起的要点如下：①病史及药物治疗史：高血压病和主动脉夹层动脉瘤，应用α受体阻断剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素II受体拮抗剂多种降压药物联合；②除外其他致病因素：除外血液系统疾病，无创伤因素，除外睡眠相关性异常勃起；③局部注射血管收缩剂反应良好：应用α受体激动剂间羟胺效果显著；④调整降压药物后反应良好：释放被阻滞的受体，恢复海绵体平滑肌功能，有效促进阴茎静脉血液自然回流。

        分析总结该患者特点：使用降压药物众多，由于拮抗受体作用强，加之自身敏感体质等因素，强烈抑制了血管和阴茎海绵体平滑肌的收缩，阴茎持续勃起不能消退，导致异常勃起反复发作。     

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编辑：王靖

审核：王冬