每日一学 | NO.15 局限性及局部进展性前列腺癌的治疗与随访推荐意见

编者按

    不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

局限性及局部进展性前列腺癌的随访推荐意见：

        1、对前列腺癌患者(特别是70岁以上者)的预期寿命、健康状态进行个体化评估。

        2、应向前列腺癌患者告知治疗方式的选择以延长生命为主要目的，不同的治疗方式均存在相应的不良反应。

        3、对临床低危型及部分中危型(Gleason4级小于10%)前列腺癌患者选择施行主动监测(AS)，并告知患者主动监测的内容及在过程中可能更改治疗方式。

        4、可对无症状的预期寿命小于10年或不适合行积极治疗的局限性前列腺癌患者施行等待观察(WW)。

        5、应向前列腺癌患者告知不同手术方式(开放、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜)在肿瘤学和功能性预后方面没有显著的差异。

        6、在充分知情的情况下，应用根治性前列腺切除术等局部治疗替代主动监测作为低危型前列腺癌患者的治疗方法。

        7、应用根治性前列腺切除术治疗预期寿命大于10年的中危型前列腺癌患者。

        8、对预期寿命大于10年的高危局限性前列腺癌患者施行以根治性前列腺切除术作为组成部分的综合治疗。

        9、对高度选择适当的局部进展期前列腺癌患者施行以根治性前列腺切除术作为组成部分的综合治疗。

        10、不建议对存在前列腺包膜外侵犯风险的局限性前列腺癌患者施行保留神经的前列腺根治性切除术(基于临床分期、病理分级、量表及mPMRI评估)。

        11、不建议对低危型前列腺癌患者施行盆腔淋巴结清扫，建议对淋巴结阳性风险大于5%的中危型前列腺癌患者施行扩大盆腔淋巴结清扫，建议对高危型前列腺癌患者施行扩大盆腔淋巴结清扫。

        12、对经评估需要盆腔淋巴结清扫的患者施行扩大淋巴结清扫术(ePLND)。

        13、不建议对根治性前列腺切除术常规行新辅助内分泌治疗。

        14、不建议对根治性前列腺切除术后pN0的患者行辅助内分泌治疗。

        15、建议对根治性前列腺切除术后病理pT3pN0且切缘阳性，和/或精囊侵犯的患者施行辅助外放射治疗。

        16、建议对根治性前列腺切除术后pN1的患者行辅助内分泌治疗，并可选择性加用辅助外放射治疗。

        17、给予符合适应证的低危前列腺癌患者永久粒子植入治疗。

        18、对低危前列腺癌患者给予总剂量为74~80Gy的外放疗或进行中度大分割放疗(4周内60Gy/20fx或6周内70Gy/28fx)，无需联合ADT治疗。

        19、给予符合适应证的中危前列腺癌患者永久粒子植入治疗。

        20、对中危前列腺癌患者给予总剂量为76~78Gy的外放疗或进行中度大分割放疗(4周内60Gy/20fx或 6周内70Gy/28fx)，联合短程新辅助加同期ADT(4~6个月)治疗。

        21、对于拒绝ADT治疗的高危前列腺癌患者，可采用增强剂量的外放疗(76~80Gy)或者外放疗联合粒子植入(永久植入或暂时性植入)。

        22、对高危前列腺癌患者给予总剂量为76~78Gy的外放疗,联合长程ADT(24~36个月)治疗。

        23、对局部进展期前列腺癌患者给予外放疗联合粒子植入治疗(永久植入或暂时性植入)，联合长程ADT(24~36个月)治疗。

        24、低侵袭性治疗为局限性前列腺癌可选择的治愈型治疗方法，目前证据尚不足以支持其成为标准治疗。

        25、目前尚无低侵袭治疗对比根治性手术或放疗治疗局限性前列腺癌的长期随访结果。

        26、前列腺特异性抗原术后最低点可能是低侵袭治疗的预后预测指标。

        27、低侵袭性治疗为局限性前列腺癌有前景的治疗方法，但需要更多的研究探讨其长期疗效，复发及再次治疗标准。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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