每日一学 | NO.19 前列腺癌ADT治疗的随访

编者按

    不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

        前列腺癌ADT治疗的随访：

        激素敏感性前列腺癌ADT治疗的随访目标包括评估治疗依从性、监测治疗反应和不良反应，及时发现CRPC并采取相应治疗。

        1、随访项目

        （1) 临床随访：实验室检查和影像学检查都不能替代临床随访。对于转移的患者，要特别观察脊髓压迫、尿路并发症（输尿管阻塞，膀胱出口梗阻）或病理性骨折的早期症状和体征。

        （2) 血清PSA监测：PSA检查是HSPC随访监测的主要指标。对于接受单纯ADT治疗或者ADT联合多西他赛治疗的初诊转移性前列腺癌(mPCa)患者，可将PSA作为疗效和预后的评价指标。PSA水平升高通常早于临床症状数月，所以对于无症状患者进行规律的PSA监测可以更早发现疾病的进展。

        （3) 血清睾酮的监测：接受去势治疗的患者，有必要进行定期的血清睾酮水平监测。ADT治疗的基本目标是使血清睾酮达到外科去势水平(<50ng/dl)。建议使用LHRH药物去势后1个月复查睾酮，6个月后复查睾酮可进一步明确药物去势有效性，若不能维持去势状态可换用其他LHRH激动剂或拮抗剂药物或外科去势。血清PSA升高和（或）出现疾病进展症状时必须复查睾酮明确去势状态。

        （4) 肌酐、血红蛋白、肝功能和碱性磷酸酶的监测：监测肌酐可以协助评估肾功能情况，特别是出现上尿路梗阻时。监测血红蛋白、肝功能的变化可能发现疾病进展和ADT治疗的不良反应，建议应用抗雄治疗的患者每年至少进行2次转氨酶水平检查。

        监测碱性磷酸酶及其骨特异性同工异构酶可以协助评估M1b期患者骨转移的治疗效果。需要注意的是，ADT治疗可使血清碱性磷酸酶升高，但骨特异性碱性磷酸酶通常不受影响。 

        （5) 代谢并发症及骨转移并发症监测：前列腺癌ADT治疗后由于血睾酮水平的显著降低可能出现一系列并发症，包括代谢综合征、心血管相关并发症、精神异常和骨骼矿物质密度丢失等，进而导致脆性骨折、糖尿病和心血管事件的发生率升高；但ADT治疗并不增加心血管相关死亡率。

        建议对既往有心血管病病史、超过65岁的患者接受ADT治疗前请心血管内科医师给予评估；所有患者都应该在接受ADT治疗开始、治疗后每3个月进行空腹血糖检测和糖基化血红蛋白(HbAlc)检测，可疑患者应进行糖耐量试验，必要时建议内分泌科就诊；对所有接受内分泌治疗的患者都应该进行生活及行为方式指导，比如：饮食、锻炼、戒烟等。ADT治疗后每2年应该进行骨密度检测，同时监测血清维生素D和钙浓度。如疾病进展，需注意有无病理性骨折和脊髓压迫的风险，并及时建议骨科就诊。

        （6) 影像学评估：对于ADT治疗后PSA没有升高趋势的无症状患者，不必要常规进行影像学评估。在怀疑疾病进展如出现骨痛等临床症状或者PSA升高时，建议根据症状或治疗需要选择CT或者骨扫描等影像学检查。

        （7) 生活质量及心理学评估及监测：患者接受ADT治疗后可出现抑郁、紧张、焦虑、易怒等精神改变，甚至出现轻度认知功能障碍；也可能出现性欲下降、勃起功能障碍、潮热、贫血、体重增加、骨质疏松等，影响患者生活质量。建议采用体能评估、焦虑状态评估、生活质量评分等量表进行评估，必要时建议患者就诊相关专科。

        2、随访频率

        推荐在开始内分泌治疗后第3个月和第6个月进行初步随访评估。对于M0期患者治疗反应良好者，如症状改善，心理状况良好，治疗依从性好，PSA水平小于4ng/ml，可每6个月随访1次。对于M1期患者治疗反应良好者，如症状改善，心理状况良好，治疗依从性好，PSA水平小于4ng/ml，可每3~6个月随访1次。疾病进展时，随访间期应缩短。对于出现去势抵抗的患者，发生疾病进展、按标准治疗无反应者，可行个体化随访方案。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！