每日一学 | NO.22 阴茎癌的随访策略

编者按

    不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

        阴茎癌的随访策略：

       1、随访的意义

        原发灶局部的复发率会因治疗手段的不同而有很大的变化。阴茎部分或全部切除可以使局部复发率降至0%~7%，而采用保留阴茎治疗方案，复发率可高达50%，其中多达27%的患者在前2年发生局部复发。如果治疗成功，局部复发并不会显著降低疾病特异性生存率。相反，已经扩散到腹股沟淋巴结的疾病大大降低了长期DSS的发生率，保留阴茎治疗的患者存在局部复发和腹股沟淋巴结转移的可能，通过随访，可以早期发现复发并继续给予患者相应的治疗。

        2、随访的方法

        阴茎及腹股沟淋巴结位于人体浅表位置，阴茎癌的随访必须以视诊和查体为基础。在初诊时可触及肿大腹股沟淋巴结的患者中，相对于病理检查，查体的可信度为47%~86%；在初诊时无肿大腹股沟淋巴结的患者中，如果随访过程中发现可触及的腹股沟淋巴结则有80%以上可能意味着转移。

        CT扫描和胸部X线可作为鉴别是否有盆腔淋巴结转移和远处转移的常用手段，PET-CT则是一种非常有意义的辅助手段。分期在N2及N2以上的阴茎癌患者，肿瘤的播散主要以盆腔淋巴结转移和远处转移为主。对于有相关症状的患者，可应用一些诊断性检查。

        生活质量的评估应包括性活动、淋巴水肿及日常生活等情况。

        3、随访的时机及时间

        阴茎癌患者的随访时间和方法取决于原发灶和区域淋巴结的初次治疗情况。

        (1) 肿瘤原发灶：如果对原发灶采取保留阴茎治疗(病灶局部切除、激光治疗等)，推荐治疗后前2年每3个月随访1次，第3~5年每6个月1次。应使患者非常熟悉肿瘤复发和转移的危险信号，能够进行自我检查。对采用阴茎部分或全部切除的患者，推荐前2年每3个月随访1次，第3~5年每年进行1次随访。对于更长期的随访，尚没有确切的数据提示一个明确的时间。

        局部复发很容易通过患者自身或医师体检发现。患者教育是随访的重要组成部分，建议患者到医院进行规律复查。

        (2) 区域淋巴结情况：无论是否采用监测或侵袭性淋巴结分期，大多数区域性复发发生在治疗后的前2年。虽然概率较小，但局部复发可发生在治疗后2年以上。因此，建议继续对这些患者进行随访。推荐治疗后前2年每3个月1次行腹股沟检查，第3~5年每6个月1次。

        如果腹股沟淋巴结清扫术后病理检查未发现肿瘤细胞，推荐治疗后前2年每3个月检查1次，第3~5年每年1次。

        如果腹股沟淋巴结清扫术后病理发现了转移淋巴结，推荐治疗后前2年每3个月检查1次，第3~5年每6个月检查1次。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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