每日一学 | NO.27 阴茎癌的化疗

编者按

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        阴茎癌的化疗：

        1、伴有腹股沟淋巴结转移的新辅助化疗

        巨大的腹股沟淋巴结肿大(cN3)表明存在广泛的淋巴结转移。一般不建议直接进行淋巴结手术，因为不太可能进行完整的手术切除，而且只有少数患者从手术中获益，对于这部分患者可以先进行新辅助化疗，对于化疗敏感的患者，可通过新辅助化疗将原本不可切除的淋巴结降期，还可将原本需要阴茎全切的患者，降期至保留阴茎。一项研究显示以TPF方案为主的新辅助化疗完全缓解率为13.8%；客观有效率为53.2%；2年OS为35.8%。新辅助化疗常用的方案为：TIP或TPF。

        2、根治性腹股沟淋巴结清扫术后淋巴结阳性的辅助化疗

        辅助化疗应用范围较广，目前辅助化疗方案多强调联合用药，常用的化疗方案有TIP和TPF。推荐对pN2-3的患者行3~4个周期的化疗，有证据显示42个月的无病生存率可以达到52.6%，而且耐受性良好；且相比于未接受化疗的患者，接受化疗患者的中位生存期增加了11.6个月；目前无数据表明pN1患者需要辅助化疗。有研究表明：伴有单个表浅腹股沟淋巴结转移的患者无论是否进行辅助化疗，均未发现复发。而伴有双侧腹股沟淋巴结转移和(或)盆腔淋巴结转移的患者在进行辅助化疗后仍有50%的复发率。

        3、术后出现转移或复发患者的挽救性化疗

        转移性阴茎癌的化疗多采用以顺铂为主的联合用药，过去多采用顺铂+氟尿嘧啶，顺铂+甲氨蝶呤+博来霉素，但后者因毒性剧烈，现在较少应用。目前的化疗方案引入了紫杉醇类药物，它增强了化疗的疗效，安全性更高。

        4、化疗联合其他治疗

        阴茎鳞癌的原发灶和转移灶均高度表达具有与头颈部鳞癌相似的表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor, EGFR)。文献报道91%~100%的PSCC会出现EGFR表达升高。这种高表达提示，针对EGFR的靶向治疗或许能成为一种安全有效的PSCC治疗方法。靶向药物常与化疗联合，一项回顾性临床研究发现，24例接受EGFR靶向治疗的局部晚期或转移性PSCC患者，67%的治疗方案采用西妥昔单抗联合一种或多种细胞毒性药物，最常见的不良反应是皮疹(71%)，治疗相关疾病进展时间(time to progression，TTP)和总生存期(overall survival，OS)中位数分别为11.3(1~40)和29.6(2~205)周，因此在某些局部晚期及转移性PSCC患者中，西妥昔单抗可以发挥抗肿瘤作用，同时能够增强以顺铂为基础的化疗药物的疗效。化疗联合免疫治疗或其他临床试验药物也可能成为未来有效的治疗方法。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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