一种与睡眠有关的怪病——睡眠相关性阴茎异常勃起

        一、定义

        睡眠相关性阴茎异常勃起是发生在睡眠期间的阴茎痛性勃起，疾病特点是因发生在睡眠过程中的阴茎勃起疼痛或肿胀而觉醒，通过下地活动或排尿后症状可缓解。

        夜间阴茎勃起(NPT)是正常的生理现象，入睡之后副交感神经兴奋发生阴茎勃起。NPT发生于快速动眼相(REM)睡眠期间，一般来说，正常男性每晚都会有3-5次REM周期，即夜间发生3-5次NPT，正常人不易察觉，而睡眠相关性阴茎异常勃起者因睡眠紊乱或勃起阈值低，对NPT较为敏感，易于察觉。

        二、临床表现

        睡眠相关性阴茎异常勃起患者每晚发作数次，严重影响睡眠质量，久而久之，继发严重的焦虑、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情绪，常常合并勃起功能障碍（ED）。

        文献报道睡前性交、手淫、劳累、饮水、吸烟等对睡眠相关性阴茎异常勃起的发生没有明确的影响。

        三、诊断

        根据典型临床表现，诊断睡眠相关性阴茎异常勃起并不困难，就诊后查血尿常规、性激素、凝血功能，睾丸、前列腺、阴茎海绵体彩超，除外器质性病变。选择NPT和多导睡眠监测、心理健康问卷测评。

        四、分类与机制

        根据发病机制，睡眠相关性阴茎异常勃起可以分为原发性和继发性：

        1、原发性多见，可能机制如下：

        （1）REM睡眠结构紊乱，觉醒异常。

        （2）中枢神经系统敏感性高，阈值降低，易察觉NPT。

        （3）本病发生与睾酮和多巴胺水平有相关性。

        2、继发性夜间阴茎异常勃起：

        多有血液病(慢粒、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等)、脊髓损伤或病变、高粘血症、药物使用病史，就诊后注意询问相关疾病病史或用药史。

        五、治疗

        本病具体发生机制不明，没有确切的治疗手段，以药物治疗为主，积极宣教、正视疾病、心理指导、调整心态、控制症状，选择有效安全的药物剂量交替使用。

        治疗策略：1.压制阴茎勃起：降低血清睾酮水平，抑制勃起电信号，抑制REM睡眠，毁损海绵体组织；2.降低睡眠中的感受，加深睡眠。  

        解痉止痛剂：如巴氯芬、加巴喷丁等，降低阴茎勃起敏感性，对NTP及性生活无影响，起效快，副作用小，长期用药可耐受，推荐本病首选。

        REM抑制剂：如氯米帕明、氯氮平等，调节REM睡眠，减少NPT发生，但该类药物副作用大，长期用药依从性差。

        苯二氮卓类：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等，中枢神经系统抑制，改善REM睡眠，减少觉醒。

        5羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等，缓解抑郁，减轻焦虑，减少NPT。

        其他：雌激素、保列治、塞来昔布等药物对夜间痛性勃起治疗效果因人而异，不推荐作为首选。

        促性腺激素释放激素类似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等，有效控制NPT发生，降低睾酮至去势水平，仅适用于没有性需求高龄男性患者。