病例分享 | 原发巨大输尿管息肉2例

病例1资料

        基本情况：患者女性，39岁，主因间断肉眼血尿10余年，加重12天于2018-8-21收入我院。患者10余年前无明显诱因出现间断性全程肉眼血尿，色淡红，无血块。排尿通畅，无尿频、尿急，无尿痛及腰腹部疼痛，无发热，自行口服药物治疗（具体药名、剂量不详），血尿症状缓解。12天前再次出现全程肉眼血尿，伴右侧腰腹部疼痛，口服药物不缓解。

        专科查体：无阳性体征。

        CT：右输尿管中下段见软组织密度影，增强后轻度不均匀强化，延迟期局部未见显影。

        尿脱落细胞（连续3次）：涂片见多量鳞状上皮细胞及少量尿路上皮细胞，未见肿瘤细胞。

        术前诊断：右侧输尿管肿物。

       全麻下行输尿管镜检查：距右侧输尿管口约4.0cm处可见漂浮于输尿管前壁的圆柱形肿物，质软，表面尚光滑，直径约1.5cm，沿输尿管逆行进入约10.0cm，未见肿物基底部，考虑右侧输尿管息肉可能性大。取右侧腹部斜切口，逐层切开后寻及右侧输尿管上段，管腔内可触及质软肿物；纵行切开输尿管，输尿管前壁可见圆柱肿物，质软，表面尚光滑，基底窄，将肿物完全提出可见其长约15.0cm，宽约1.5cm（图1）。距肿物基底部约0.5cm处切除肿物及输尿管，行输尿管端-端吻合术。

        图1  术中所见输尿管息肉

        术后病理检查报告：右输尿管息肉。

        光镜描述：送检组织四周表面被覆尿路上皮，上皮下组织疏松水肿，血管扩张、充血，慢性炎细胞浸润（图2）。

        图2  输尿管息肉HE染色切片（×20）

        术后复查：术后2个月拔除右侧输尿管双“J”管，复查未见肿物复发及肾积水。

病例2资料

        基本情况：患者女性，43岁，主因右侧腰痛20余天于2021-7-12收入我院。患者20余天前无明显诱因出现右侧腰痛，疼痛向下腹放散，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，无发热。

        专科查体：无阳性体征。

        CT：右侧输尿管管壁增厚、管腔扩张，排泄期局部呈充盈缺损改变，末端显示不清；增强扫描见右侧输尿管管壁强化（图3）。

        图3  输尿管息肉CT表现

        女性肿瘤标志物检查：未见异常。

        术前诊断：右侧输尿管肿物。

        全麻下行腰切口右侧输尿管肿物切除术，术中见：右侧输尿管平肾下极水平处管腔增粗（约0.8cm），管壁增厚，输尿管内可触及肿物。纵行切开增粗部位输尿管，见输尿管内息肉样肿物，长约10.0cm，与输尿管壁无粘连，肿物有约0.2cm蒂附着于输尿管近心端（图4）。完整切除肿物。

        图4  术中所见输尿管息肉

        术后病理检查报告：右输尿管息肉。

        光镜描述：送检组织四周表面被覆尿路上皮，上皮下组织疏松水肿，血管扩张、充血，慢性炎细胞浸润（图5）。

        图5  输尿管息肉HE染色切片（×20）

        术后复查：术后2个月拔除右侧输尿管双“J”管，复查未见肿物复发。

讨论

        输尿管肿瘤占成人泌尿系肿瘤的1%以下，多为恶性肿瘤，而输尿管息肉为较为常见的非恶性肿瘤。原发性输尿管息肉是一种临床上少见的非上皮细胞来源的良性输尿管肿瘤，来自于中胚层^[1]。

        输尿管息肉发病与慢性长期的炎性刺激有关，但该2例患者术中未见长期刺激形成继发性息肉的病因（如结石、炎症等）存在，故为原发性输尿管息肉。输尿管息肉的典型临床表现是耻骨上疼痛或间断血尿，可出现输尿管梗阻，但缺少特异性的临床表现^[2]。输尿管息肉多发于输尿管上段，左侧多发。LUDWIG等^[3]回顾分析了1980～2015年间报道的131例输尿管息肉患者的临床表现，发现腰腹部疼痛和血尿是最常见的症状，有41.7%的患者因巨大输尿管息肉导致同侧肾积水，86.5%的输尿管息肉为单发，多发在输尿管上端。本2例患者CT未见输尿管梗阻以上扩张、积水；并且患者的输尿管息肉为单发于右侧输尿管上段，但息肉巨大，临床罕见。

        静脉尿路造影是诊断输尿管息肉最常用的方法，可显示输尿管腔内充盈缺损，X线下充盈缺损随输尿管蠕动而活动，称为“蚯蚓蠕动征”，该征象是诊断输尿管息肉特征性的X线征象^[4]。此外，超声、CT平扫及逆行肾盂造影、输尿管逆行造影等检查手段也有助于输尿管息肉的诊断。

        目前，针对输尿管息肉的主要治疗方法临床上尚无统一标准，手术切除息肉仍为首选方案^[5]。手术方式可选择开放手术、钬激光或电切切除息肉，该三种手术方式风险均较低，亦能尽可能地保留肾功能。本2例患者术后复查CT右侧输尿管未见狭窄，右肾无积水，无腰腹部疼痛及肉眼血尿等不适症状，达预期手术效果。

参考文献：

[1] EI-Haress M, Ghandour W, Bahmad M, et al. Giant Ureteral Fibroepithelial Polyp with Intermittent Prolapse Reaching the Urethral Meatus: A Case Report[J]. Urol Case Rep, 2017, 13: 6-9.

[2] 何书明, 梁培育, 许海波, 等. 巨大输尿管息肉突出尿道外口1例报告[J]. 中国现代医学杂志，2007，17(4)：512.

[3] Ludwig DJ, Buddingh KT, Kums JJM, et al. Treatment and outcome of fibroepithelial ureteral polyps: A systematic literature review[J]. Can Urol Assoc J, 2015, 9(9-10): E631-E637.

[4] 万刚, 刘建光, 杨进益. 原发巨大输尿管息肉一例报告[J]. 中国保健营养，2017，27(2)：365.

[5] 蔡运林, 张宗平, 岳小峰. 原发性巨大下输尿管息肉1例报告并文献回顾[J]. 中国临床医学，2016，23(4)：541-543.

---作者简介---

        徐辉；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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