前列腺炎诊断治疗解读 | 《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》读后感
《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》由中华医学会泌尿外科学分会、中国医师协会泌尿外科医师分会和中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会共同发出，此指南不仅呈现了大量高深精进的泌尿知识，让泌尿同道收获丰硕，受益匪浅，同时，还给我们提出许多需要继续思考的问题。现就前列腺炎病因和发病机制、临床表现、诊疗、随访等，浅谈一下2019版指南有哪些值得我们细品的地方……
（一）病因和发病机制
上图所示，2019版指南较2014版指南强调了前列腺炎的诱发因素，详细阐述了环境、饮食及生活方式对前列腺炎的影响，职业、精神因素同样会引发前列腺炎。同时，在前列腺炎的保护因素方面提到了饮水、体育锻炼。
（二）临床表现
1、急性前列腺炎
特征：局部疼痛急性发作，伴有不同程度的下尿路刺激征及全身症状。
临床上成人男性以尿路刺激征为主要表现、同时伴发热等全身症状，应该首先考虑急性前列腺炎的可能。
2、慢性前列腺炎
特征：长期（3-6个月以上）、反复的局部疼痛。
随着疼痛和泌尿系统症状评分的增加，抑郁症的评分也逐渐增加。
2019版指南较2014版指南新增了前列腺炎的临床表现，因为前列腺炎的临床表现会因患者不同而存在个体差异，其临床表现并非前列腺炎所特有，所以临床工作中还需要和相关疾病鉴别。通过对2019版指南的解读，将前列腺炎的临床症状进一步细化为五个方面的症状，深化临床医师对前列腺炎的理解。
（三）诊断
1、诊断原则
2、诊断方法
3、鉴别诊断
（四）治疗
1、治疗原则
前列腺炎应采取综合及个体化治疗。
2、治疗方法
（五）前列腺炎伴发的性功能障碍问题
1、前列腺炎伴发性功能障碍的机制
1）前列腺炎伴勃起功能障碍
器官解剖病理改变及局部炎症反应、全身内分泌异常和精神心理因素。
2）前列腺炎伴早泄
前列腺炎症所产生的细胞因子/化学趋化因子，刺激前列腺及其周围神经，引起性兴奋阈值下降以及调控射精反射的神经功能改变，从而导致早泄。
2、前列腺炎伴发性功能障碍的治疗
1）前列腺炎伴勃起功能障碍的治疗：α受体阻滞剂和（或）盆底物理治疗，可缓解射精痛和ED；伴有精神症状者，给予抗抑郁、抗焦虑治疗。
2）前列腺炎伴早泄的治疗：II型给予抗菌治疗；III型给予α受体阻滞剂治疗6个月；伴有精神症状者，给予抗抑郁、抗焦虑治疗。
（六）患者健康教育和随访
1、慢性前列腺炎患者的健康教育
目标：使患者充分了解疾病相关知识，指导患者自我审查和管理，降低或消除疾病的危险因素，同时减轻焦虑、抑郁情绪，保持健康的身心状态，树立治愈疾病的信心
（1）疾病相关知识
1）应告知患者前列腺炎是一种常见病，不威胁生命，不影响重要脏器功能，部分患者可自行缓解，并非所有患者都需要治疗。
2）应告知患者治疗的目标是改善症状、提高生活质量，而不是降低前列腺液白细胞计数。
（2）培养好的生活及工作习惯
是个体化治疗的重要体现，包括：戒酒、戒辛辣食物、避免久坐、多饮水、规律性生活、不故意憋尿及控制延迟射精、下腹保暖、缓解压力和紧张、加强体育锻炼。
（3）心理疏导
抑郁和（或）焦虑状态可能是慢性前列腺炎易感或致病因素，反之，慢性前列腺炎又会导致患者出现抑郁和（或）焦虑状态。
1）应告知患者慢性前列腺炎是常见病，虽然病情反复，但并非疑难、不治之症。
2）应告知患者目前没有证据表明前列腺炎会癌变。
3）应告知患者目前没有证据表明前列腺炎会直接造成ED、PE。
4）应告知患者前列腺炎影响生育的患者比例并不明显高于一般人群。
（4）坚持规范治疗
强调服从医嘱的重要性和必要性。虽然治疗方法或药物众多，但没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。
2、慢性前列腺炎的患者随访
目标：及时了解治疗效果、生活质量、心理状态并进行全面评估，根据结果适度调整治疗方案，同时给予患者针对性的健康教育，检查督促患者生活和工作习惯的自我管理情况。
随访时间：间隔以2-4周1次为宜。
随访量表：慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）、国际前列腺症状评分（IPSS）、症状自评量表（SCL-90）。
2019版指南较2014版指南新增了前列腺炎伴发的性功能障碍问题及患者健康教育和随访。
由于前列腺紧密毗邻与性功能相关的神经血管束，前列腺炎症会累及其周围神经，血管也会发生充血，从而导致性功能障碍问题的出现。
慢性前列腺炎的治疗是一个漫长的过程，患者常常在花费大量时间、精力和财力之后症状缓解仍然不明显。于是，很多患者就会在心理上对治愈该病失去信心，长期生活在一种挫折感之下，严重影响了正常的生活和工作。因此，慢性前列腺炎的健康教育和随访就显得特别重要。
健康教育是治疗的重要环节，并能够体现治疗个体化的原则。我国慢性前列腺炎的主要危险因素为饮酒、辛辣食物、尿道炎、频繁手淫、无节制性生活、长时间固定体位、久坐、久骑、长时间憋尿、焦虑等，另外也包括吸烟、泌尿外伤、寒冷环境等因素，提示慢性前列腺炎与饮食习惯、个人生活方式、心理因素以及环境因素密切相关，应针对相应的危险因素制订健康教育及防治措施，减少慢性前列腺炎的加重及复发。
前列腺炎是泌尿外科最为常见的一种疾病，其中慢性前列腺炎占90%以上。I型前列腺炎起病急，临床表现比较的典型，由于突发的发热，所以大部分患者就诊比较及时，预后较好。然而II、III、IV型前列腺炎的发病机制未明，病因十分复杂，疾病诱因与饮食、生活习惯密切相关，大部分患者不能够很好的避免，临床表现难以根据分型来进行区分，且并非慢性前列腺炎所特有，因此容易耽误正确诊治，目前，没有一种药物可以持续显著地改善慢性前列腺炎患者的所有症状，而且治疗后缺乏统一的疗效判断。综上所述，多种因素，造成了慢性前列腺炎（II、III、IV型前列腺炎），在疗效上不满意以及反复复发给患者及医生带来了极大的困扰。希望临床医师能够加大患者的健康教育和随访，在采取综合治疗的方法上，结合个体生活环境及习惯，最大程度的改善症状，提高生活质量。
有时去治愈，就是遇到急性前列腺炎时，我们可以治愈，当然这在整个前列腺炎的医疗活动中只占很小的一部分。
常常去帮助，是指临床工作中大多数的慢性前列腺炎还没有找到完全治愈的办法，只有通过现有的科学认识，用科学的方法，去缓解疼痛，改善症状，提高生活质量。这一类疾病在前列腺炎的疾病谱中占比很大，所以是常常。
总是去安慰，一个方面说的是目前我们没有有效的方法治愈疾病，甚至连缓解疾病的办法都不多，效果不确定。另一个方面是说我们人的心理，每个人都希望自己完美，希望自己健康，没有任何疾病，但是实际上有些时候疾病是一种状态，相对正常人而言都是一种病理状态，有的病理状态实际上并不影响我们的日常生活，不威胁我们生命和重要器官功能，但是仍然有人接受不了这样一个事实，所以我们总是在安慰。
最后，引用美国医生特鲁多的墓志铭：有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。希望将这句名言送给正在受到前列腺炎疾病困扰的医生和患者。
相信在《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》的指导下，我国的泌尿外科事业，能够快速发展，早日实现健康中国的奋斗目标！在此，再次感谢泌尿外科前辈们的辛勤付出与宝贵经验！
参考文献：
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》
---作者简介---
王欣，副主任医师，泌尿外科硕士研究生。
先后多次到北京大学人民医院、北京中日友好医院、北京陆军总医院、天津医科大学附属第二医院、河北医科大学附属第二医院等国内、省内顶尖泌尿外科中心研修学习。尤其注重经验总结及学术交流，发表国家级、省级学术论文10余篇。
擅长泌尿系疾病的微创手术治疗：经皮肾镜、输尿管软镜治疗泌尿系结石；经尿道前列腺激光剜除治疗前列腺增生症；泌尿系肿瘤的内分泌、化疗、微创手术等综合治疗；精囊镜治疗男性血精；无张力吊带治疗女性压力性尿失禁等。
学术兼职：河北省中西医结合学会心身委员会委员、河北省邯郸市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤分会委员。
编辑：王靖
审核：王欣
终审：郭涛
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