佩罗尼氏病手术治疗｜欧洲性医学协会声明解读

    前言：

    佩罗尼氏病（国内文献也称“阴茎硬结症”，Peyronie's Disease，PD）是一种获得性结缔组织疾病，与阴茎白膜纤维/钙化非弹性斑块的形成有关。形成的硬结会导致各种问题，包括阴茎畸形和勃起功能障碍，进一步导致自我形象、性外表、性表现、自尊心低下、焦虑、抑郁和人际关系问题的心理担忧。患病率高达9%，实际患病率可能被低估。糖尿病、高血压、 高脂血症、ED、吸烟和过量饮酒等疾病为其高危因素，局部创伤或手术如根治性前列腺切除术后会出现。治疗选择取决于多种因素，包括疾病的病程、疼痛、弯曲的严重程度、弯曲方向、阴茎长度和勃起功能的质量。

    早期/急性阶段，非手术治疗旨在缓解阴茎疼痛，通过稳定炎症、斑块形成和阴茎畸形来最大限度减少疾病进展。在晚期/慢性阶段，可能需要手术治疗，包括阴茎缩短或阴茎延长等术式类型。手术旨在矫正弯曲，同时保持满意的阴茎长度和硬度，以实现插入式性活动。手术风险包括阴茎缩短、ED、龟头感觉减退、硬结残余或复发性弯曲及皮下触及不适的手术线结。迄今为止阴茎矫直手术为矫正畸形的金标准，其次是缓解了性生活的痛苦。欧洲性医学协会 (ESSM) 结合PD手术治疗的最新证据，提供协会立场声明，以指导临床处理及应对患者的期望。

    患者期望

    声明 #1：医生应在手术前与患者成分沟通。详细讨论每种术式的益处、副作用和并发症，对手术结果设定切合实际的期望（良好的临床实践）。

    声明 #2：医生应通盘考虑归因于PD的心理、情感等问题（证据水平4 级，C级推荐）。

    手术治疗的适应症 一般注意事项

    声明 #3：只有当阴茎弯曲和/或阴茎畸形和/或勃起质量不佳，无法完成性交，或畸形严重困扰患者时，行手术治疗（证据水平3 级，C 级推荐）。 

    声明 #4：手术只能在疾病稳定至少6--12个月时进行（证据水平3 级，C 级推荐）。 

    声明 #5：在手术中采用冠状沟入路时， 包皮正常、有弹性无需包皮环切术（证据水平3 级 ，C 级推荐）。

    白膜折叠术

    声明 #6：白膜折叠术可矫正PD患者的阴茎弯曲度（证据水平3 级 ，C 级推荐）。

    补片技术

    声明 #7：补片技术可改善PD患者的阴茎弯曲和矫正阴茎畸形。适应症包括：有勃起功能、弯曲度超过60度、骨化斑块、显著阴茎中段畸形或应用白膜折叠术导致的阴茎总长度减少20% 以上者（证据水平3 级 ，C 级推荐）。

    声明 #8 ：不建议在PD阴茎手术中使用Dacron[TM] 和 Gore-Tex[TM] 这两种补片（证据水平3 级 ，C 级推荐）。

    阴茎假体

    声明 #9：阴茎假体植入用于对药物治疗无效的ED或阴茎远端勃起硬度不良的PD患者，或需要斑块切开+补片修补/斑块切除+补片修补（PIG/PEG）术的复杂畸形患者（证据水平3 级 ，C 级推荐）。 

    声明 #10：当假体植入后阴茎畸形和/或阴茎弯曲仍存在时，需要进行附加手术，包括白膜折叠、斑块切开/切除和/或补片修补（证据水平3 级 ，C 级推荐）。

    声明 #11：与半硬性假体相比，膨胀性假体在阴茎弯曲矫正、硬度、周长恢复及隐蔽性方面更胜一筹（证据水平4 级 ，C 级推荐）。

    术后并发症

    声明 #12：在某些病例中，可以通过翻修手术处理并发症，包括新发难治性ED患者中延期的假体植入（证据水平4 级 ，C 级推荐）。

    复杂病例的处理：经白膜折叠术、补片修补或病灶内注射治疗后复发弯曲的处理

    声明 #13：在防止阴茎弯曲复发方面，目前可用的矫直处理方式没有被证明哪一类更具优势（证据水平3级 ，C 级推荐）。 

    声明 #14：胶原酶溶组织梭菌 (CCH) 注射对于阴茎弯曲矫正是可行的，不会显著增加手术难度及术后并发症发生率（证据水平4级 ，C 级推荐）。

    声明 #15：术后适当的康复可降低阴茎弯曲复发和缩短的风险（证据水平4级 ，C 级推荐）。 

    声明 #16：应在初次术后至少6个月进行翻修手术，以使畸形完全稳定并充分评估术后勃起功能（证据水平4级 ，C 级推荐）。

    声明 #17：在翻修手术期间，可单独植入阴茎假体或结合其他矫直操作，最大限度地减少阴茎长度的进一步缩短及避免勃起功能进一步恶化（证据水平4级 ，C 级推荐）。

    声明 #18：在修复手术中可以考虑在斑块切口使用胶原纤维补片材料（证据水平4级 ，C 级推荐）。

    结论

    外科手术是治疗PD的金标准，尽管有许多技术改进、各种补片移植物的应用和康复方案的完善，但远非完美。手术不能修复PD造成的损伤， 可能也无法将阴茎完全恢复到原有的尺寸和功能。目前尚缺乏大量前瞻性研究，无法科学比较各类技术及其结果的优劣势。多国、多中心前瞻性研究有助于对PD治疗方式的适应症、手术和可能的并发症提供更多的循证知识 。

     注：可复制下方链接或点击文末阅读原文查看参考文献

     https://image.ysxxlm.cn/ysxxlm/Uploads/20220330/ba1f5cede3f02bdc10902ad11c757ef8.pdf

---译者简介---

        张培新，泌尿外科学硕士，泌尿外科主任医师，现就职于新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心生殖医学中心。

        中华医学会男科学分会男性生殖与不育学组委员，中华预防医学会生育力保存专委会新疆分会常务委员，中国性学会生殖检验分会委员，全国非公有制医疗协会生殖医学会委员，新疆医学会医疗事故技术鉴定库专家，新疆维吾尔自治区科技厅重大研发项目评审专家、人社厅劳动能力鉴定专家库成员。主持自治区自然基金项目一项，主持及参与自治区人民医院科研课题3项，在国内核心专业期刊发表学术论文10余篇，目前主要专业方向为泌尿结石及生殖男科。