NO.98 腹腔镜肾部分切除术（LPN）术中血管阻断

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  传统腹腔镜肾部分切除术（LPN），肿瘤切除和肾修复都是在肾缺血状态下进行的。目前通过手术早期不夹闭、切除肿瘤后夹闭等技术改进，减少了肾脏热缺血时间，而出血量和输血率却没有太大变化。

  另还有以下新型血管控制技术可供选择：

  选择性肾动脉夹闭：如果术前外科医师能够掌握精细的肾门解剖结构信息，术中可选择性夹闭一个或数个肾动脉分支，来控制切除区域的出血，而又不会导致肾残端缺血。该技术理论优势显著，保证了在不影响整个肾血流的前提下切除肿瘤。但是选择性肾动脉夹闭术大多会延长手术时间；相对于单纯肾动脉夹闭方式，围手术期输血率高。近红外荧光成像技术可与选择性肾动脉夹闭术结合使用，帮助确认肾动脉夹闭具体部位。

  人工压迫：在肿瘤切除和手术缝合的过程中，通过人工压迫或夹闭肾动脉可令肾残体处于持续灌注的状态，而对含有肿瘤实质区域又能够提供无血手术视野。人工压迫对小的外生性肿瘤，开放和手辅助腹腔镜手术有效。

参考文献：（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，265-266页