每日一学 | NO.131 原醛及库欣综合征的围手术期处理

一、原发性醛固酮增多症

1、临床表现：

(1)电解质和酸碱紊乱，如低钾血症、低镁血症和碱中毒。

(2)体液耗竭或潴留。

(3)难治性高血压。

(4)心功能不全和心律失常。

2、术前注意：

(1)至少应在手术前1～2周，开始使用醛固酮拮抗药(螺内酯)，特别是对长期使用血管紧张素转换酶抑制药的患者。

(2)如果出现顽固性低钾血症时可能提示需纠正低钾血症。

(3)应根据患者液体状态，适时使用利尿药或液体扩容。

(4)如果计划行双侧肾上腺手术操作或切除术，术前应使用皮质醇的应激剂量，并持续24h。

3、术后注意：

(1)应定期监测电解质，因为术后低钾血症可能持续长达1周。

(2)持续性高血压需要药物治疗，双侧肾上腺切除术患者，可能需要临时或永久性的盐皮质激素或糖皮质激素替代。

二、高皮质醇血症

1、临床表现：

(1)肥胖、高血压、糖尿病、肌病、低钾血症、体液潴留和心功能不全。

(2)肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停有关，在麻醉过程中可能会导致气道和通气问题。

(3)肌病和肠动力异常可导致术后呼吸问题和吸入性肺炎。

2、术前注意：

(1)应进行麻醉和心肺功能会诊。

(2)术前应优化液体状态，并有必要控制血压、血糖和纠正电解质异常。

(3)可以考虑使用螺内酯或类固醇合成抑制药，如米托坦、氨鲁米特和导眠能。可以考虑使用质子泵抑制药和促胃动力药(如甲氧氯普胺)，以减少吸入性肺炎的风险。

3、术后注意：

(1)必须监测患者是否有呼吸抑制。建议采用硬膜外镇痛，尽量减少全身阿片类镇痛药物的使用，因为会导致呼吸抑制。应及早开始练习呼吸，并考虑使用非甾体类镇痛药。

(2)对于双侧肾上腺切除术患者，应在肿瘤切除后即刻开始激素替代治疗，并且术后持续使用。

(3)术后可能出现心血管不稳定和电解质异常，因此必须进行监测。

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，405-406页.

编辑：舒心