每日一学 | NO.163 隐匿性阴茎的手术指征、时机和要点及并发症

一、手术时机

    一些医师建议在幼儿（2～3岁）开始站立排尿训练时可考虑手术。一些则认为到学龄前再考虑手术，也有认为青春期再决定。

二、手术方式

    手术方式多种多样，包括改良Brisson法、Sugita法、Borsellino法、Shiraki法、Devine法、改良Johnstons术及Radhakrishnan术等。具体采用哪一种可根据医师对其熟悉和掌握程度及患儿本身特点来决定。总的原则是通过最简单的方法来解决问题，不增加额外的问题。手术基本要求是去除包皮口狭窄环，去除发育异常的肉膜纤维索带，保留有足够的包皮覆盖阴茎体，同时可在阴茎基底部固定缝合皮肤的真皮层和阴茎体Buck筋膜。固定时一定要避开神经血管束和尿道。避免将阴茎Buck筋膜与耻骨骨膜缝合，或耻骨上筋膜与白膜固定，否则易造成痛性勃起。对于隐匿阴茎患儿禁忌做传统包皮环切。对于阴茎缺乏皮肤覆盖的情况，游离全厚皮片移植是一种选择。

三、手术后并发症

    早期可包括皮下血肿、感染，术后较长时间的疼痛及排尿困难。一般对症治疗即可治愈。远期可见阴茎回缩，阴茎皮肤淋巴回流受限后水肿，阴茎冠状沟下方皮肤冗余和瘢痕疙瘩等。回缩及不美观者可以考虑再手术，而水肿多能自行消失。

参考文献：

黄健，等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 2019版. 北京: 科学出版社，2020: 746页.

编辑：张桂芳