每日一学 | NO.171 阴茎显露不良的治疗方法

    一、埋藏阴茎

    埋藏阴茎，也被称为隐藏或隐匿的阴茎，是阴茎显露不良的一种。埋藏阴茎是正常发育的阴茎被耻骨上的脂肪垫所隐藏。根据隐藏的原因，可分为三类：①阴茎根部的阴茎与耻骨皮肤固定不良；②肥胖；③阴茎手术后，通常是包皮环切术后，阴茎因瘢痕而受到束缚。

    正常情况下，dartos筋膜允许阴茎皮肤在阴茎体的深层自由滑动，而先天性埋藏阴茎是由于dartos筋膜失去弹性，阴茎的皮肤没有锚定在深筋膜上，从而限制了阴茎的延伸。肥胖造成的埋藏阴茎通常发生在年龄较大的儿童或青少年，其原因是腹壁的大量脂肪埋藏了阴茎体。另一种后天获得的埋藏阴茎，是由于包皮外口瘢痕的形成，使阴茎埋藏于耻骨联合脂肪垫内。

    埋藏的阴茎必须与阴茎牵拉长度异常的小阴茎加以区分。在检查时，临床医师应该通过上翻覆盖在龟头上的皮肤来确定龟头是否能够暴露。如果可以，仍然需要外科医师来判断是否需要纠正。另外，生理性包茎或包皮环切后包皮外口形成的瘢痕，均会造成阴茎束缚，增加了排尿困难的可能，并造成龟头炎、泌尿系感染和社会心理问题。

    因此需要根据病因治疗儿童埋藏阴茎：

    1. 继发于肥胖的埋藏阴茎，应将患者转诊给初级保健人员，以指导患儿进行减肥和锻炼。

    2. 小儿阴茎手术后继发瘢痕狭窄，可在门诊注射镇痛药后，应用止血钳强力扩张治疗。或者局部应用倍他米松，配合手法进行上翻包皮训练；或者软化瘢痕后，采用简单的狭窄环切开进行治疗。如果局部皮质类固醇应用无效，则需全麻下手术矫正。通常建议患儿至少6个月大时再进行选择性修复。

    重建手术的适应证和时机是有争议的。在比较严重的病例中，位于阴茎体近端背侧表面的发育不良条索必须切除。此外，阴茎背侧的皮下组织应固定在耻骨筋膜上，阴茎体根部的腹侧应与阴囊皮下组织相固定。手术时要注意避免损伤神经血管束。在严重的病例中，必须分离阴茎悬韧带并切除耻骨上脂肪，术中注意保护精索。

    二、蹼状阴茎

    蹼状阴茎也被称为阴茎阴囊融合，表现为阴囊皮肤延伸到阴茎腹侧，是一种先天性或后天性的疾病。

    先天性蹼状阴茎是阴茎和阴囊之间的附着异常，而阴茎、尿道和阴囊的其余部分都是正常的。后天性的蹼状阴茎是由包皮环切术或其他阴茎手术切除了过多的阴茎腹侧皮肤引起的。

    虽然蹼状阴茎通常是无症状的，但其外观往往难以接受。有几种外科技术来矫正这种病变，一种方法是将阴囊的皮下组织固定到阴茎体根部的腹侧，可通过横行切开蹼状的皮肤，分离阴茎和阴囊，然后纵行缝合皮肤来纠正。还可以在距冠状沟1.5cm处环形切开，将一个 Byar包皮皮瓣转移到阴茎腹部，并切除多余的包皮。蹼状阴茎合并远端尿道发育不良较罕见，此时需要行尿道重建。

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第3卷，泌尿结石与肾病外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，710-712页.

编辑：邓晓君