每日一学 | NO.173 前列腺肿瘤穿刺活检风险和并发症

    1．前列腺肿瘤活检后感染

    TRUS活检后大多数感染并发症仅限于症状性尿路感染和低度发热性疾病，可通过口服或静脉注射抗生素治疗；然而，据近年研究报道，有关前列腺活检后住院和致命性败血症的病例不断增加。虽然前列腺活检后脓毒症的住院率有所增加，但数据表明，与其他类似的全身感染相比，该组的死亡率并不会显著升高。

    脓毒症是以全身炎症反应为特征的临床综合征，其症状是非特异性的，可包括发热、体温过低、呼吸急促、心动过速、精神状态改变和低血压。任何在前列腺活检后出现发热的患者都应该被评估是否存在脓毒症。

    根据研究总结，导致脓毒症的微生物主要是大肠埃希菌，其对氟喹诺酮类、甲氧苄磺胺甲噁唑和氨苄西林具有很高的耐药率。然而，所有分离株都对第二代和第三代头孢菌素、阿米卡星和碳青霉烯类(例如亚胺培南、美罗培南)敏感。因此，熟悉抗生素耐药机制有助于快速治疗前列腺活检后感染。

    前列腺活检相关感染的危险因素包括：非白种人；糖尿病；存在前列腺肥大增生；以及最近使用过抗生素等等。另一个危险因素是活检的次数，研究发现主动监测治疗的患者中，既往前列腺活检的次数与感染性并发症的风险呈显著正相关。

    2.出血

    即使凝血检验参数正常，出血也是前列腺活检后最常见的并发症。

    任何可能改变凝血参数的药物，包括植物制剂，都应在活检前5~7天停用，华法林患者同样参照该标准。

    直肠出血很常见，见于2.1%~21.7%的患者。但直肠出血通常很少，并且可以通过超声探针或者手指按压使其被控制；经直肠持续大量的出血则需要更积极的措施来干预，包括：用充气保护套来填塞直肠、肛门镜/结肠镜下注射肾上腺素和聚多卡醇或使用硬化治疗剂、栓塞血管造影、经直肠探查和缝合。

    3.血精

    活检后看到的血精症在临床上认为意义不大，但需在活检前向患者说明，否则可能会引起患者的严重焦虑。

    研究发现，活检后9.8%～50.4%的男性出现血精，血精症的平均持续时间为（4±1.4）周，射精（6±5.6）次后症状大多消失。

    4.其他并发症

    直肠内探针相关引起的过度焦虑和不适，可能会在1.4%~5.3%的患者中诱发中度或重度的血管迷走神经反应，导致患者穿刺中止。可以将患者放置于Trendelenburg体位（仰卧垂头位）并使用静脉补液，后续再进行下一步的临床干预。

    在TRUS活检后，需要临时导尿的急性尿潴留发生率为0.2%～0.4%。其中腺体明显增大和具有显著下尿路症状的患者，例如国际前列腺症状评分（IPSS）较高的患者，更容易发生潴留。任何前列腺活检都可能暂时升高患者的IPSS评分。

    前列腺活检对勃起功能障碍的影响并不完全。早期研究表明，TRUS活检后勃起功能障碍是由于神经血管束受损所致。最近的研究表明，对于诊断为前列腺癌的男性而言，勃起功能障碍的发生率明显高于无癌症患者。

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第4卷，前列腺外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，319页.

编辑：邓晓君